At få det bedste ud af BOSS

Sundhed forsikringsselskaber hurtigt lære, hvordan Forsikring outsourcing forretningsprocesser giver dem mulighed for at løse centrale spørgsmål uden at bekymre sig om rutinemæssige Forsikring back-office-funktioner. Virksomheder, der gennemfører back office support (Boss) kan vokse deres virksomheder ved at fokusere på kernekompetencer, herunder kundeservice, innovative planer, udbyder relationer, underwriting og opbygning af netværk.

BOSS udnytter udbydere til at levere og styre en organisation &' ; s forretningsprocesser og applikationer, såsom indtastning af data, fakturering og fordringer pådømmelse, for at nævne et par stykker. Partnerskab med en tjenesteudbyder leverer ydelser, der hjælper sundhed planer lykkes i markedet. Disse fordele omfatter evnen til at reducere transaktionsomkostningerne; forbedre serviceniveauet; speed medlemskab vækst uden at tilføje infrastruktur; og fokusere på kernekompetencer og brancher.

Mange sygeforsikringsselskaber har bestemt dette partneringmodellen og engagerende hele eller en del af den administrative arbejdsbyrde er den mest økonomiske strategisk tilgang. Andre ønsker at holde de administrative funktioner i huset, men don &'; t vil ansvaret for at opretholde en dyr, kompleks center netværk data, som kan omfatte løbende hardware og software, vedligeholdelse og opdateringer, elektronisk dataudveksling, IT personaleomkostninger og komplekse integrationsspørgsmål.

Sundhed forsikringsselskaber i stigende grad henvender sig til BOSS at reducere overliggende ved at strømline virksomhedsdrift uden de investeringer, der er forbundet med in-house proces administration. Ved at outsource ikke-strategiske funktioner på tjenesteydere, kan organisationerne opnå besparelser på op til 30 procent på de administrative omkostninger. Ifølge Gartner Dataquest, er tendensen vokser hurtigt og 60 procent af sundhedspleje organisationer vil bruge flere penge på ekstern it-support, rådgivning og outsourcing tjenester end på interne medarbejdere.

Hvilke funktioner kan outsources?

Sundhedsforsikring kan udlicitere nogle eller alle deres IT og administrative funktioner til tjenesteydere, der har den menneskelige kapital og avanceret teknologi til at udføre erhvervsfunktioner effektivt. Outsourcing indskrivning og krav indtastning af data, for eksempel, kan gøre en dramatisk forskel i møde aftaler om serviceniveau. Desuden kan BOSS håndhæve strenge kvalitetsstandarder vedrørende indtastning af data, herunder kode og validering felt

Følgende forretningsprocesser kan outsources:.

Påstande billedbehandling, domfældelse og betaling
Kunde, gruppe- og udbyder tjenester
Medlemskab /indskrivning behandling
Fakturering og samlinger
Kontrollér og forklaring af fordele forarbejdning
Tilmelding /behandling berettigelse
Provider refusion
Call center indgående og udgående tjenester
Medicinsk ledelse
BOSS udbydere kan designe en brugerdefineret metode til sygesikring behov og tilbyde serviceniveau garantier. Eliminer papir overbelastning. Sygesikring kan rette deres krav til en tjenesteudbyder til scanning, billedbehandling og indtastning af data via optisk tegngenkendelse og avancerede entry-fra-image procedurer. Nogle BOSS udbydere vil udføre krav arkivering og lagring og elektronisk påstand ledelse. De integrerede påstande forarbejdning løsning kan reducere den samlede papir hævder dataindtastning og pådømmelse forarbejdningsomkostningerne med op til 40 procent.

Hold styr på kvaliteten. Når udbydere har et kvalitetssikringssystem på plads, kan de vurdere dataindtastning personale og andre arbejdstagere samt gennemgang forarbejdede krav revisionsspor. Denne type system holder en komplet oversigt over alle krav behandles. De historie optegnelser præcis, hvilke oplysninger hver arbejdstager kommer ind, gør det muligt for kvalitetssikring personale til at indsamle prøver af enhver form for krav behandles og enhver erhvervsdrivende &'; s arbejde. Personalet kan derefter sammenligne arbejde udføres med det oprindelige krav formularen, markere fejl, foretage rettelser og registrere kommentarer.

Undgå dyre erstatninger fejl. S specifikke forretningsmæssige regler ved hjælp af en omfattende sundhedspleje platform og dens parametre workflow brugerdefinerede; En BOSS udbyder kan tilpasse let til en klient &'. Krav kan dirigeres efter dollar beløb, specifik diagnostik og andre anmeldelse kriterier. BOSS udbydere, der bruger af fuldt integreret krav redigere systemet kan forhindre dyre overbetalinger fordi medicinske overbetaling tilskrives op-kodning af fordringer kan automatisk blive opdaget og korrigeret. Denne type system kan hjælpe med at identificere kirurgisk, laboratorium, radiologi og medicinske procedurer, der er uhensigtsmæssigt kodede. For at fremskynde behandlingen, kan HIPAA-kompatible krav og relaterede transaktioner kan modtages direkte.

Forbedre servicetilbud. BOSS udbydere har et ansvar for at sikre, at deres kvalitetsniveau matcher eller overstiger sygesikring selskab &'; s forventninger gennem forudbestemte standarder og foranstaltninger. Ved løbende at forbedre servicetilbud for sundhedsvæsenet betaleren markedsplads, kan BOSS tjenesteudbydere holde trit med trends. Nogle udbydere bevæge sig ud over arbejdskraft omkostningsbesparelser til at forfølge langsigtede operationelle forbedringer.

Offshore BOSS

Forsikringsselskaber er i stigende grad at se på off-shoring at forbedre effektiviteten og fokusere ressourcerne på kernefunktioner produktudvikling og innovation. Offshoring ligner outsourcing, når virksomheder ansætter udenlandske underleverandører, men det adskiller sig når virksomheder overfører arbejde til den samme virksomhed i et andet land. ICG® BOSS giver virksomheder mulighed for at høste fordelene ved lavere lønomkostninger og muliggør sundhedsplaner at udvikle konkurrencedygtige strategier, der vil udnytte deres finansielle positioner på det globale marked. Nogle af fordelene er

Omkostningsbesparelser
Fokus på kerneprocesser
Speed ​​at markedsføre
Teknologi risiko
specialiserede tjenester
Tilgængelighed af troværdige udbydere
Faktorer hæmmer offshore BOSS omfatter kulturelle forskelle og en sygeforsikring selskab &'; s opfattede tab af kontrol over business-funktioner. Det anslås, 50 procent eller mere af alle krav indrejse funktioner i øjeblikket udføres offshore. Industri rapporter tyder på, at der er mere end 15.000 mennesker involveret i at yde sundhedsydelser administrative ydelser til det amerikanske marked i Indien alene. Med sin enorme veluddannet arbejdsstyrke, er Indien ved at blive destinationen for valg for high-end transaktionsomkostninger tjenester, såsom krav pådømmelse, medlemskab tjenester, og støtte til medicinsk behandling og garantitilsagn tjenester. Indien tilbyder følgende fordele som en offshore BOSS udbyderen:

Lavprisselskaber fordel
Etableret outsourcing destination
kystnære services
solide relationer med store forsikringsselskaber; og
24-timers tilgængelighed
Ved at outsource dataindtastning og fordringer forarbejdning til Indien og andre offshore landestandarder i forskellige tidszoner, kan arbejdet være afsluttet efter sundhed plan organisationer i USA har lukket for dagen. Som et resultat, får udbydere betalt hurtigere

Nogle udbydere tilbyder sundhed forsikringsselskaber en blandet onshore /offshore administrativ model understøttes af højt uddannede, flersprogede samarbejdspartnere, der kan oversætte sundhedsplan &';. S krav og den type indberetning nødvendig til en tildelt BOSS team. Mange udbydere ansætter kun fagfolk med erfaring i amerikanske og internationale sygesikring administrative procedurer for at sikre kvalitet i alle facetter af produktionen. De bruger udtrykkeligt dokumenteret ansættelse, uddannelse og afprøvning praksis for at sikre nøje overholdelse hvert sundhed forsikringsselskab &'; s forretningsregler samt mandat regler

At finde den rigtige match
Når shopping for en tjenesteudbyder, se. for bedste praksis og værdiskabende fordele såsom forbedring kontinuerlig kvalitet for at opnå nøjagtige, konsistente og målbare resultater. CQI kræver forankring i gennemprøvede metoder såsom Six Sigma, hvor der kan anvendes årsagsanalyse og matematiske formler til at bestemme omkostningerne for at forbedre kvaliteten, eliminere fejl og i sidste ende udlede en større investeringsafkast.

En BOSS udbyder skal kundefokuseret og en udvidelse af sygesikring selskab. Når BOSS hold er sammensat af mennesker, der besidder viden i virksomhedsdrift og teknologi, kan sundhed planer høste to gange fordelene takket være krydsbestøvning tværs operative enheder.

Med den rette BOSS partner, vil en strategisk tilpasning eksistere mellem sundhed plan &'; s krav og tjenesteyderen &'; s strategi. Vurdere, om tjenesteyderen leverer omkostningsbesparelser kun gennem arbejdskraft arbitrage, som måske ikke er bæredygtige på lang sigt, eller ved en kombination af teknologi, procesforbedringer til kravene og administrative anvendelse, og selektiv off-shoring til de mest relevante steder .

Uanset niveauet for outsourcing, udføre omfattende due diligence, herunder en gennemgang af de risici, skjulte omkostninger og langsigtede fordele. Sundhed forsikringsselskaber, der arbejder med en kvalificeret BOSS udbyder kan opnå langsigtede besparelser og kvalitet benchmarks, hvilket frigør dem til at deltage til kritiske spørgsmål, mens back-office funktioner er placeret i kyndige hænder
.