Ernæringsmæssige behov for ældre voksne i perioder med stress og traumer

Kritisk sygdom eller kroniske tilstande som traumer, skader, forbrændinger, sår, tryksår, større operation, eller sepsis forårsage en stress reaktion, der kan resultere i hypermetabolisme, øget katabolisme, og tab af muskelmassen (LBM). Som et resultat, kan patienter under stress oplever utilsigtet vægttab og protein energi-fejlernæring (PEM), som bidrager til immun svækkelse, svaghed, og øget risiko for tryksår. Forståelse af årsagerne til, at dette sker kan hjælpe praktiserende læger forstår at behandle patienter under stress.

Metaboliske reaktioner under stress eller traumer have en dramatisk indvirkning på kroppen. Reaktioner omfatter stigninger i hvilende energi udgifter (REE), nedbrydning af protein og forgrenede aminosyrer, kvælstof tab gennem urinen, og omdannelsen af ​​protein til glukose til brug energi (1,2). Salg

Proinflammatoriske proteiner kaldet cytokiner frigives som reaktion på inflammation som følge af stress, vævsskader eller infektion. Cytokiner stimulerer cellevækst, forårsage tegn på infektion, såsom feber, bidrager til metaboliske ændringer og ændringer i det gastrointestinale system, der kan skabe anoreksi og utilpashed (2). Frigivelsen af ​​cytokiner stimulerer en stigning i katabolismen af ​​muskelmassen. Samtidig er modregulatoriske hormoner (såsom glucagons, cortisol og katekolaminer) frigives. Disse hormoner mobilisere fedtsyrer, fremmer nedbrydning af glukose, og omdannelsen af ​​kosten protein til glukose til energi. Som et resultat, energiproduktion bliver stadig mere afhængig af kosten protein og forgrenede aminosyrer brændstof musklerne (1).

metabolisk stress forårsager dårlig udnyttelse af kulhydrater, proteiner og fedt og resulterer i hurtig nedbrydning af magert kropsmasse (LBM). Fedtstofskiftet øges for at skabe energi. Denne serie af begivenheder resulterer i en akut PEM hvor albumin, transferrin, præalbumin og retinol-bindende protein fald på grund af inflammation. C-reaktivt protein kan øges under den inflammatoriske reaktion. En negativ nitrogenbalance opstår på grund af hurtige tab af LBM, hvilket resulterer i muskeltab. Hyperglykæmi er også almindeligt i stress som kroppen siv at producere energi, men samtidig reducerer produktionen af ​​insulin. Samtidig disse kataboliske aktiviteter finder sted, anabolske hormoner, såsom testosteron og væksthormon fald, hvilket resulterer i et fald i vævssyntesen (1).

I et traume eller akutte situation, stress respons typisk toppe 3 til 4 dage, og aftager i 7 til 10 dage. Men i tilfælde af en kronisk karakter (dvs. alvorlige sår, tryksår, og kroniske sygdomme som kræft eller COPD), hypermetabolisme og katabolisk respons kan vare flere uger eller endda måneder. Ændringer i stofskiftet begynder på tidspunktet for den skade eller akut sygdom og fortsætter, indtil bedring /helbredelse er færdig. Desværre, satsen for inddrivelse af LBM er meget langsommere under opsving tidspunkt end satsen for tab under den inflammatoriske fase.

Lean body mass udgør 75% af kropsvægten for det meste i form af muskler, knogler og sene, og giver de fleste af kroppens protein, herunder visceral protein, collagen, enzymer, antistoffer og vækstfaktorer. Protein er afgørende for vækst og vedligeholdelse, væske- og elektrolytbalancen, syre-base regulering, blodpropper, enzymatiske funktioner, metabolisme og immunfunktion (3,4). For at vende den kataboliske tilstand og fremme anabolismen er der behov for tilstrækkelig næring sammen med modstand øvelse (5).

Ernæring indgreb, herunder tilvejebringelse af passende protein, kalorier, og væsker kan hjælpe med at styre de metaboliske virkninger af langvarig stress ved at møde øgede behov skyldes stress respons

Referencer:.

1. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. rolle ernæring i forebyggelse af tryksår og behandling: National tryksår rådgivende panel hvidbog. Nationale tryksår rådgivende panel, 2009.

2. Mahan K og Escott-Stump S, Krause Levnedsmiddel- og ernæringsterapi, 12. udg, 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

3. Demling R, Ufrivillig Vægttab, Protein-Energi Fejlernæring og Nedskrivning af kutant Sårheling, Sår: et kompendium for Klinisk forskning og praksis; Supplement D. Vol 13, No. 4, juli /august 2001.

4. Demling R, DeSanti L, Protein-Energi Fejlernæring, og ikke helende Kutan Wound, 2003.

5. Dimant J, Gruber, et al. Tryksår Terapi Companion Clinical Practice Guideline, American Medical Directors Association, Columbia, MD, 1999.

© 2012 Becky Dorner & Associates, Inc.

Denne artikel blev tilpasset fra materialer, der findes i The Complete Guide til Nutrition Care for tryksår: Forebyggelse og behandling, Becky Dorner & Associates, Inc. 2012.
.