Bekæmpelse Healthcare Svig og misbrug - en udfordrende opgave for udbydere

Den iboende natur sygeforsikring er sådan, at det er meget modtagelige for svindel og misbrug af skrupelløse leverandører af sundhedsydelser og modtagere. Derfor har der været en uhæmmet på svindel og misbrug beløber sig til milliarder af dollars – en pålidelig statistik udtrykker det omkring 300 milliarder dollars, og stadig tælle. Henviser til, at først og fremmest er det en svimlende udhuling af Private og forbundsregering &'; s Sygekasser, har bredere konsekvenser: betalere, arbejdsgivere og patienter, der har til at betale højere præmier, lavere ydelser, højere skatter og højere copayments på grund af stigende udgifter til sundhedsmæssige fordele, nødvendiggjort af uetisk erosion af sundhedsydelser kasser

Mens der har været regelmæssig reformer – medicinsk fakturering
og kodning overholdelse såsom EPJ-system, CPT kodning regime, og HIPAA kompatibel medicinsk rapportering, revision programmer – til kontrol denne spirende problem, endnu, forsikring luftfartsselskaber er ude af stand til at beskytte sig fuldstændigt fra denne trussel. Den dobbelthed af denne trussel yderligere forbindelser problemet:

Dualitet af svindel og misbrug for Sundhed forsikringsordninger

Svig, som modtagerne af sundhedsydelser svig ved Healthcare Providers

  • Brug et medlem ID-kort, som ikke hører til denne person
  • Fakturering for ydelser, der ikke blev leveret
  • Tilføjelse nogen til en politik, der ikke er berettiget til dækning
  • Dupliker indsendelse af et krav om den samme service
  • Ikke at fjerne en person fra en politik, når denne person ikke længere er berettiget
  • fortegne tjenesteydelsen
    < li> Læge Shopping – besøger flere læger til at opnå flere recepter
  • Upcoding – oplader til en mere kompleks eller dyrere service end var faktisk forudsat
  • Fakturering til en overdækket service, når tjenesteydelsen faktisk leveres ikke var omfattet

    Hvad er mere alarmerende er, at disse to enheder har tilbøjelighed til at foretage samordning og opererer gennem en uhellig nexus. Stillet over for sådanne overhængende trusler, er det på høje tid, at sundhed forsikringsselskaber implementeret et effektivt program, der kan opdage, efterforske, forebygge, retsforfølge og genvinde tabet af virksomhedernes og kundernes aktiver som følge af svigagtige og misbrug handlinger begået af udbydere, medlemmer, grupper , mæglere og andre. Selv RAC audits har været i stand til at inddrive en betydelig mængde af svigagtigt hævdede refusioner, stadig et betydeligt antal sager finde måder at snige sig ind under deres næse; de høje omkostninger ved udnævnelse Recovery Audit Contractors (RRR) – næsten ¼ af den samlede godtgørelse, der skal revideres for svigagtig realisering – hjælper ikke årsagen enten

    Men i lyset af radikale reformer &ndash sundhedspleje; Affordable Care Organizations, foreslåede nedskæringer til Medicare, og de negative konsekvenser af overhængende bæredygtig vækst Rate tilbageslag – Forbundsregeringen &'; s Medicare og Medicaid – som tegner sig for en stor del i nationen &'; s sundhedsvæsen forsikringsordning – sammen med større private forsikringsselskaber luftfartsselskaber, har den monumentale opgave at beskytte mod negative virkninger af sygesikring svig og misbrug, herunder højere præmier, lavere ydelser, højere skatter og højere copayments.

    Scenariet berettiger disse udbydere til enten at bygge eller outsource gennemprøvede anti-svigagtige foranstaltninger, der kan sikre en fortjeneste-bygningsmodel gennem hæve præmierne eller tilføje nye medlemmer. Sådanne anti-svigagtige foranstaltninger antager større vægt, når de står over for den uønskede udsigten til udhuling af deres midler med 10% til svig og misbrug. Med historiske erfaringer af interne anti-svigagtige foranstaltninger der forlader en masse at ønske for, anvendelse af gennemprøvede agenturer, der har vist optimal effektivitet i bekæmpelse af svig og recovery rate anbefales

    Medicalbillersandcoders.com – har den ære at være den største medicinske fakturering konsortium, og rådgivning til mange forsikringsselskaber luftfartsselskaber – bør være af enorm hjælp i denne henseende. Med deres eksponering i fakturering og kodning på tværs specialiteter og betalere, og ekspertise i alle fakturering spørgsmål i relation til de nyeste overholdelse og regler, kan deres rådgivning hjælpe med at granske utilsigtede fakturering og bogholderi forglemmelser, og proaktivt minimerer overholdelse eksponering ved sundhedspleje . udbydere

    Gennemse alle: Medical Billing San Diego, Medical Billing Jacksonville
    .

    • sundhedsprodukter og ydelser

    1. Kend den nøjagtige procedure og omkostninger relateret til seler Oakton VA
    2. Hvor afgørende er visse justeringer mens udstationering betalinger?
    3. Forståelse af de grundlæggende fakta om erektil dysfunktion
    4. Medicinsk fakturering Service er for velfærd mennesker
    5. Udstyr alle Klinikassistenter skal være bekendt med
    6. Strækmærker - Hvem er mere sandsynligt at få dem
    7. Tandlæge er Giver Komplet pleje for tand problemer
    8. Selfmade Kosmetiske Eliminer Masker
    9. Fjerne dine modermærker ... den rigtige metode:
    10. Er du parat til at behandle informationer Patient Misligholdelse?
    11. Har en højt kolesteroltal kost Stigning kolesterol i kroppen?
    12. Gas og oppustethed Spørgsmål og Relief Options *
    13. Hvor plastikkirurgi kan forbedre din selvtillid og Selvværd
    14. Hvordan kan de bedste Tandblegning Hjælp Du ser bedre
    15. Hvad du behøver at vide om Salt Water Flush til Colon Cleansing
    16. Plastikkirurgi kan bruges til Migræne Relief
    17. Naturligt middel mod gigt reumatoid arthritis Årsag!
    18. Sundhedsmæssige fordele af johannesbrød ekstrakt
    19. Naturlige metoder til Easy Tandblegning
    20. Skjult bivirkning af Kræftbehandling - Big Medical Bills