Tiltalende Denied Forsikring Krav: En oversigt

Processen med at appellere en nægtet forsikringskrav er kompliceret, men kan være effektiv, hvis det gøres korrekt, da der er mange årsager til krav nægtes af et forsikringsselskab. Betaleren eller forsikringsselskabet modtager tusindvis af fordringer hverdag og kravet kan hurtigt nægtes, hvis der har været en fejl i ethvert aspekt fra diagnose til medicinsk fakturering og kodning
. Årsagen til en afvist krav findes i Forklaring af ydelser eller EOB og er den mest afgørende aspekt, når tiltalende en nægtet påstand. Desuden er der også behov for at forstå, hvis kravet er værd at appellere, da en påstand om, at beløber sig til kun $ 1 er ikke værd at tiltrækkende, men en, der er værd at et betydeligt beløb skal undersøges. Her er nogle af årsagerne til krav nægtes, og hvordan man kan gå om at appellere en sådan afvist påstande.

Services ikke er omfattet

Forsikringsselskabet kan med rette nægte et krav hvis de leverede til patienten tjenester, der ikke er omfattet af den forsikring plan. I sådanne tilfælde er der ikke meget en person eller en medicinsk biller og koder kan gøre for at få betalt, da dette er en legitim grund til at nægte et krav. Derfor bliver det vigtigt for en læge eller sundhedspleje udbyder til at afgøre, om de leverede ydelser er omfattet af den forsikring plan, før du begynder at give en sådan behandling. Der er ingen mening i at spilde tid og penge, hvis et sådant scenarie opstår og tiltalende og re-tiltrækkende vil kun resultere i afslag og re-benægtelser.

Fejl i klinisk dokumentation

Fejl i dokumentation kan føre til afslag fordringer og sådanne krav har en god chance for en succesfuld appel, hvis der ikke er andre grunde til afslaget. Disse fejl kan variere fra ikke angivelse af de korrekte koder eller endda fejl i stavning og procedure, der skal følges. Fejlen kan opstå fra lægen &'; s kontor eller på grund af en fejl i medicinsk fakturering og kodning. Disse fejl kan let afhjælpes ved fagfolk, der forstår CPT koder og ICD-koder, der er involveret i proceduren. Men tiden er essensen her, og hvis kravet ikke ankes inden for den fastsatte frist, kan det ikke ankes efter en sådan tid er gået efter, at kravet benægtelse.

Appeal Process

Processen med at appellere en nægtet påstand kan variere fra betaleren til en anden, og det er vigtigt at forstå den korrekte procedure for appel kravet for at være vellykket. Hvis kravet ikke ankes på en måde, som politikken beskriver, kan det afvist af betaleren. For eksempel, proceduren for at appellere en nægtet fordring af Medicare er forskellig fra andre private forsikringsselskaber. Selv under Medicare der er forskellige måder at appellere en fordring, som afhænger af den type dækning er valgt. Der er forskellige procedurer for at appellere et krav om Original Medicare, en Medicare Health Plan, og en Medicare receptpligtig medicin planen. Appellen kan findes på Medicare hjemmeside og kan downloades eller printes til at appellere et krav. En Medicare nye vurdering Request formular findes på CMS hjemmeside og kan hjælpe dig med at forstå proceduren og indsende et krav i henhold til denne form.

Medicinsk nødvendige krav

I mange sager tiltalende en afvist fordring afhænger af, hvis den behandling, er medicinsk nødvendigt eller videnskabeligt bevist. Det betyder, at forsikringsselskabet angår påstanden som medicinsk unødvendig eller behandlingen er videnskabeligt ikke vist sig at give bedre resultater på sundhedsområdet for patienten. I et sådant tilfælde, kan anvendes ved hjælp af anerkendte medicinske tidsskrifter såsom Pubmed.com som bevis for at bevise nødvendigheden eller videnskabelige levedygtighed behandlingen. Læger kan gøre en ubestridelig påstand baseret på disse beviser med henblik på at få udbetalt rettidigt

Medicalbillersandcoders:. En ideel allieret til at håndtere krav tiltalende proces

Grunden og processen med at appellere en krav kan være tidskrævende og kompleks, da der er mange grunde til, at kravet kan nægtes. Nogle af de almindelige årsager omfatter politiske begrænsninger eller retningslinjer, utidig appeller af krav, nægtet tilladelse til receptpligtig medicin, nægtet transport til en Emergency Hospital, tjenester modtages uden en henvisning eller godkendelse, og nægtet på grund af den læge, være ude af netværk.
Kompleksiteten i årsagerne til afslag og den appellerer processen gør det til en opgave i sig selv kræver et indgående kendskab til sådanne processer. Dette problem kan løses ved medicinsk billers og coders der er erfarne og kender de sædvanlige faldgruber og grunde til krav nægtes. Udnytte tjenesteydelser af medicinske billers og coders kan hjælpe læger og patienter i at spare tid og penge, som er blevet et vigtigt emne i lyset af de seneste reformer på sundhedsområdet.

For mere information om bedre løsninger til spørgsmål i forbindelse med tiltalende nægtet fordringer og professionel medicinsk fakturering og kodning, besøg venligst medicalbillersandcoders.com, den største konsortium af medicinske billers og kodere i USA for alle specialer. Vores medicinsk fakturering eksperter – der er dygtige til nøjagtig beregning-opsamling, indviklede procedure kodning, elektronisk arkivering af fordringer, patientens fakturering, multi-differentieret appel proces, benægtelse elimination initiativer, og overholdelse standarder – har været afgørende for Læger /klinikker /hospitaler &'; operationel effektivitet og indtægter maksimering

Gennemse alle: Tampa Medical Billing, canadiske Medical Billing
. .