Nyresten

Desværre, nyresten er en del af livet. En ud af ti amerikanere vil opleve en nyresten engang i løbet af deres liv. De synes at forekomme med større hyppighed i det sydlige USA, deraf navnet, "The Stone Bælt." Selvom et stort antal små sten er sandsynligvis aldrig anerkendt under passage, når de begynder at komme op til et par millimeter i størrelse, kan deres fysiske symptomer være ulidelig.

"Nyrekolik" er betegnelsen almindeligt anvendt til nyresten smerte. Det begynder sædvanligvis som bølger af skarp smerte under ribben område på den ene eller begge sider af bagsiden, som udstråler ned mod blæren område af lysken. Disse er ofte først ledsaget af kvalme opkastning og diarré. Patienter normalt tempo rundt eller flytte kontinuerligt forsøger at finde en behagelig stilling. Det, der sker, er, at stenen er fanget i en sektion af ureter, den rørformede struktur, der løber fra nyren til blæren. Urin flow kan være begrænset eller endog blokeret forårsager nogle af de smerter. Ureter er, så godt, energisk kontraherende og forsøger at flytte stenen sammen. Ofte stenen rives den delikate foring af ureter forårsager blod, der skal ses i urinen. Denne proces fortsætter, indtil stenen endelig bevæger sig ind i blæren, eller indtil en form for medicinsk terapi påbegyndes.
Hvad kan en læge gøre ved en akut nyresten? Nå, kan han /hun først tilslutte en eller to poser IV væsker til at forsøge at vaske stenen gennem ureter. Normalt vil han give enten en injektion af et non-steroidt inflammatorisk lægemiddel såsom ketoralac at mindske den inflammatoriske proces, eller han kan bestemme, at der er behov for en injektion af et opioid lægemiddel til smerte, til at fortynde ureter og at fortynde urinen. Undertiden han /hun kan give et diuretikum for at forsøge at øge urinstrømmen ned ureter. Den gode nyhed er, at 90% af sten 4 mm eller derunder i størrelse vil passere. Når den første smerte er lettet han kan sende dig hjem for at belaste din urin for at forsøge at fange stenen. Sten analyse kan være meget nyttige i at forebygge fremtidige sten. Nogle gange er det tydeligt, at stenen er større, og er sandsynligvis ikke kommer til at flytte.

På dette tidspunkt han kunne henvise dig til en urolog for mere specifik terapi. Der er flere muligheder til rådighed for denne specialist. Han kan se ind i urinlederen med en speciel omfang og beslutter at placere en stent rør rundt forhindringen for at lade urinen flyde forbi den. Han kan indsætte en sten kurv for at fjerne stenen, hvis den ikke er for stor. Han kan forsøge at bryde stenen op med direkte ultralyd på stenen, eller foreskriver ekstrakorporal Litotripsi behandling, hvor en kraftfuld lyd bølge er rettet mod stenen fra uden for kroppen. Sommetider denne teknik kan skade andre organer, så det skal bruges meget professionelt. Når stenen er brudt, vil det ofte gå videre og passere gennem urinlederen.

Så hvad der forårsager en sten alligevel? Har du nogensinde set rock candy gør eksperiment, hvor en streng er ophængt i en mættet sukkeropløsning, og krystaller begynder at vokse på det? Dette er, hvad der sker med en nyre sten. Der er for meget af et mineral eller andet stof i urinen som forårsager dannelse af krystaller. Krystallen forstørrer med tiden, indtil det er for store til at passere. Den mest almindelige sten (f.eks krystal) er calciumoxalat. Dette danner over 80% af sten. Det næste mest almindelige sten er calciumphosphat. Ca. 5% til 10% dannes ud fra urinsyre, som er den samme proces, som bevirker gigt i leddene. Mennesker med kroniske urinvejsinfektioner kan danne struvitsten fra bakterier splitting urinstof. Der er flere andre metaboliske tilstande, som kan føre til stendannelse. Sten analyse kan foreslå flere af disse, og laboratorieundersøgelser såsom blod kemi og urinanalyse kan foreslå andre.

Der er flere teknikker til specifikt at diagnosticere en nyresten, hvis det er klinisk mistanke. Den ene er en almindelig X-ray af maven kaldes en KUB. Da de fleste af stenene indeholder calcium, kan mange ses og måles ved denne undersøgelse. En anden teknik er ultralyd. Dette viser undertiden selve stenen, men viser oftere den opsvulmede tilstand blokeret nyre. En CT-scanning er meget nyttigt til at vise størrelsen og placeringen af ​​en sten. For nylig har der været bekymring over mængden af ​​bestråling i en CT-scanning, så dette kan eller ikke kan anvendes. En særlig farvestof kan anvendes med almindeligt x-stråler eller CT-scanning til at vise positionen af ​​sten og omfanget af blokering.

Der er et par advarsler vedrørende forebyggelse nyresten. Den ene er væskeindtag tilstrækkelig, eller omkring 6 til 8 glas vand om dagen. Hvis sten er calciumoxalat (den mest almindelige type), kunne man undgå oxalat rige fødevarer som chokolade, nødder, spinat, og sojabønner, sort te, jordnøddesmør, grønne bladgrøntsager, undtagen Iceberg salat. Appelsinsaft synes at hæmme dannelsen af ​​oxalat sten. Tage store doser af C-vitamin synes at være en risikofaktor for stendannelse. Hvis man har høje niveauer af urinsyre i blodet, vil forebyggelse af denne type sten gå fra behandling med lægemidlet allopurinol hvilket nedsætter urinsyre formation. Nogle gange, kan lægen ordinere thiaziddiuretika hvilket nedsætter calcium udskillelsen i urinen. Korrekt opløsning af urinvejsinfektioner ville skære ned på forekomsten af ​​struvit stendannelse. Regelmæssig opfølgning med din læge kan føre til behandlinger for underliggende medicinske tilstande, såsom hyperparathyroidisme, hvilket ville forhindre fremtidige gentagelser af nyresten.

John Drew Laurusonis

Læger Medical Center

www.doctorsmedicalctr.com
.