Patient Centreret EPJ

Udtrykket patientcentreret er blevet en seriøs udfordrer til de mest flippantly anvendte term i sundhedsvæsenet publikationer og samtaler. Selvfølgelig meningsfuld anvendelse er stadig # 1 på popularitet diagrammer, med ACO hurtigt bevæger sig op, men selv meningsfuld brug og ACO er næsten altid ledsaget af patientcentreret som en måde at tilføje legitimitet og ønskelige i at konstruktionerne.
Selv Paulus Ryan &'; s ny opskrift for finanspolitisk Nirvana er kapret patient-centreret sundhedspleje som en af ​​en litani af fiktive resultater gjort mulig på grundlag af en bred vifte af ønsketænkning antagelser tænkning. Men måske den mest almindelige brug af patientcentreret terminologi er Patient Centreret Medical Home (PCMH), der er udråbt som den ultimative patient venlige løsning til vores sundhedspleje vanskeligheder. Da PCMH er stærkt afhængige af Health Information Technology (HIT) for at opnå patient-centrering, og siden meningsfuld anvendelse af elektroniske patientjournaler (EPJ) i stigende grad på linje med dette mål, kan det behoove os at udforske de funktioner og funktioner som ville kvalificere en EPJ til at støtte en patientcentreret tilgang til sundhedspleje levering.
Men først, hvad der præcist er patientcentreret sundhedsvæsen? Læser NCQA medicinsk hjem specifikationer, det meningsfulde Brug definitioner, hittet forslag fra PCAST ​​og den helt nye ACO regler, som alle hævder en patientcentreret tilgang, ville man konkludere, at patienten i centrum pleje er gjort mulig ved at give alle patienter med rettidig elektronisk adgang til alle deres medicinske journaler, herunder masser af patientuddannelse, elektronisk koordinere et væld af overførsler af pleje, bemyndigelse ikke-læger til at yde mest lægehjælp, måling en forvirrende vifte af sundhedspleje processer og konstant evaluering og indberetning af population målinger, mens en eller anden måde giver patienter og familier til at udtrykke deres ønsker om arten af ​​pleje inden for grænserne specificeret af hvert forslag. Jeg eksklusive budgettet forslag Ryan her, da andre end at have “ patientcentreret &"; skrevet i forskellige pletter, er der ingen henvisning til faktiske sundhedspleje levering, eller hvad der er tilbage af det efter de fleste seniorer, er syge og handicappede mennesker reduceret til tigger om medicinsk
pleje. Computere og EHRs kan, og til en vis grad allerede gør, støtter mange af de ovennævnte aktiviteter, men er dette virkelig patientcentreret (ental) pleje, eller skal vi tilføjer en “ s &"; og henviser til en flerhed af patienter-centreret, eller
befolkning-centreret, omsorg
I 2009 i en skelsættende Health Affairs artiklen, dr Berwick sammenfattet patient-centrering som følger:? “ Oplevelsen (i det omfang den oplyste, enkelte patient ønsker det) gennemsigtighed, individualisering, anerkendelse, respekt, værdighed, og valg i alle forhold, uden undtagelse, relateret til én &'; s persons, omstændigheder og relationer i sundhedsvæsenet &"; og
han gerne meget Harvard maksime “ Enhver patient er den eneste patient &" ;, da det indebærer en “ holdning “ gæst &"; i patientens &'; s liv, og det udtrykker også tillid til gennemførlighed og ønskeligheden af ​​tilpasning af pleje til niveauet for den enkelte &" ;.
Når artikuleret denne måde bliver mere af en tankegang direktiv for dem, der leverer patient-centrering lægehjælp og dem, der design Sundhed leveringssystemer. Der er meget lidt at en EPJ kan gøre for at sikre patientcentreret pleje, og de fleste alt det kan gøre, er at handle i en støttende rolle, som det altid bør for patient-centreret sundhedspersonale. Dette er ikke at sige, at computer-aktiverede funktioner til at evaluere, styre og måle befolkningens sundhed indikatorer, såsom registre og kliniske proces foranstaltninger ikke gavnlig, men disse edb sammenlægning og styringsværktøjer har næsten intet at gøre med begrebet patient- centrering som udtrykt af Dr. Berwick.

EHRs er mere end et elektronisk diagram. Selv for små praksis, EHRs er også virksomhed /business management software. I begge kapaciteter, kan EHRs bidrage med deres rimelige andel til en patient-centreret tilgang til sundhedspleje. Følgende liste er ikke tænkt som en komplet EPJ design dokument; i stedet er det en samling af tekniske funktioner og funktionaliteter, der kunne temmelig nemt føjes til eksisterende software i et forsøg på at hjælpe sted den enkelte patient på den kontrollerende centrum for sundhedsydelser, ifølge Dr. Berwick &'; s vision om patient-centrering <. br> Gennemsigtighed – Et veldokumenteret journal delt i sin helhed med patienter gennem en Patient Portal ville gå en lang vej at skabe gennemsigtighed i medicinsk behandling beslutninger, men i sin nuværende form en EPJ kan være for lang og for kompliceret for de fleste patienter (og de fleste læger også) at følge og forstå. Mange i dag &'; s EHRs omfatter patientuddannelse materialer vedrørende en bestemt sygdom efter diagnose, en medicin, der var bare ordineret, eller en bestemt diagnostisk test bestilt. Det ville være uendeligt mere befordrende for gennemsigtighed, hvis Patient Portaler ville omfatte fuld abonnementer på sådanne websteder som UpToDate og testresultater dokumentation, herunder referenceområder og unormale for hver test resulterede i diagrammet, i almindelig og enkelt sprog. En anden patient-centreret funktionen tilgængelig i mange EHRs er den langsgående record (eller rutediagram), men det er sjældent, hvis overhovedet, til rådighed for patienterne. Forudsat evne for patienter, især dem med kroniske lidelser, for at opnå og tilpasse langsgående udsigt over deres patientjournaler ville tillade patienter at forstå, hvordan forskellige behandlinger og forskellige adfærd modifikationer påvirker deres velbefindende og deres sygdomsprogression. Hvis og når, den forretningsmæssige side af huset tillader det, kan EHRs være yderst nyttigt med prisgennemsigtighed, da computere er bedst til at beregne forskellige muligheder og optimere figurer. Jeg kan se pris regnemaskiner skyder op i Patient portaler giver patienter til at finde og beregne den mest overkommelige behandlingsmulighed for deres individuelle forhold
Individualisering – Jeg er temmelig sikker på, at Dr. Berwick henviste til meget mere følgeskader begivenheder her, men i en lille måde kan EHRs bidrage til at skræddersy erfaringer til individuelle behov. For eksempel bør en EPJ kender alder og uddannelsesniveau niveau for en individuel patient. Som et resultat, kan det vise meget lidt tekst og masser af billeder til de helt unge, og måske større skrifttyper og mere avanceret indhold for pensionerede professor, eller flere numeriske data og statistiske oplysninger for en ingeniør. Noget så simpelt som at sikre hver grafik har en alternativ beskrivelse, og hver mus handling har en tilsvarende tastatur handling, ville være meget nyttigt for patienter med nedsat syn. En EPJ vil også vide, om patienten startede en ny medicin for nylig, så det kunne forebyggende anmode patientens input til, hvordan tingene fungerer, og give disse oplysninger tilbage til sygeplejersken. Generelt er der et væld af personlige oplysninger i en EPJ, at med nogle kreativ tænkning kunne bruges til at levere individualiserede erfaringer til hver patient
anerkendelse, respekt, værdighed – Det er en ordentlig mundfuld for et stykke software til at lette. Alligevel er der små ting, der kunne hjælpe. Selv den mest tankevækkende kliniker kan ikke huske alt om hver enkelt patient på alle tidspunkter. Hvad med at lade patienten til at indsætte en kort påmindelse i EPJ, der skal vises, hver gang nogen åbner deres diagram? En simpel ting som “ bange for rum med klovn billede &"; vil spare mor, baby og læge en masse problemer under en rutinemæssig besøg. Eller i forbindelse med Dr. Berwick &'; s frygt for at blive kaldt Anders af en anonym sygeplejerske på et hospital, kunne et diagram har en lille påmindelse om at tage fat på patienten som Dr. Berwick eller Don. Trivielt at gennemføre. Og her er noget at lindre “ anonym sygeplejerske &"; problem. Husk de patient billeder, at enhver respekt for sig selv EPJ har i diagrammet? Hvad med at have billeder af alle behandlende klinikere også vise i patientens diagrammet? De fleste folk har ingen problemer med at huske, hvad deres læge ser ud, men hvis patienten er meget ung, eller meget gamle, eller i pleje af mange specialister, kan det være meget nyttigt til tider at have en visuel rekord handy, og dette er trivielt at gennemføre såvel
valg i alle spørgsmål uden undtagelse – EHRs kan ikke gøre politik, men som beskrevet ovenfor de kan hjælpe patienter med at få oplysninger til at foretage de valg, tilladt af det system, de befinder sig i. Det er vigtigt, at oplysningerne til patienterne via EHRs bør ikke have nogen administrativ bias, og jeg ville foretrække en uredigeret, velrenommeret tredjepart kilde. For eksempel hvis en helt ny ACO beslutter at skære udgifterne ved at øge udnyttelsen af ​​palliative ydelser, patienterne bør ikke være skjulte påvirket til at give afkald på andre, dyrere, optioner med en nøje udvalgt kollektion af undervisningsmateriale. Grundlæggende bør EHRs bevare integriteten af ​​klinisk information og ikke tillade forvaltningen manipulation af sårbare patienter til økonomisk gevinst. Jeg tror lovindgreb bør kræves
Relateret til én &'; s. Person, – Den første ting, der kommer til at tænke her er avancerede direktiver, og meningsfuld anvendelse bevæger sig i retning af at kræve, at alle EHRs at have mulighed for at skabe og gemme avancerede direktiver. Kombineret med fremskridt inden for udveksling af oplysninger, bør denne funktion sikre, at folk bliver behandlet den måde, de ønsker at blive behandlet, når enden er nær. Meget pleje skal udvises, når disse direktiver er til rådighed for patienten og hans /hendes familie online for at oprette og redigere
Relateret til omstændighederne – De fleste privatlivets fred og sikkerhed minded EHRs har en mekanisme til at tillade læger nødstilfælde adgang til journaler for patienter, der ikke er under deres pleje. Denne type adgang, der betegnes “ knuse glasset &" ;, er logget og revideres for at forhindre uberettiget adgang. Patienterne har nødsituationer også, og mange gange de don &'; t ved, hvem de skal ringe eller hvad man skal gøre
Det handler ikke om den 911 type nødsituation, eller midnat ørepine, når man kan kalde udvekslingen.. Det handler om virkelig usædvanlige forhold, når du ved noget er helt galt, måske under et hospitalsophold, og tale med din læge eller kirurg er bydende nødvendigt. EHRs kunne give denne sikkerhedsventil, med passende telefoni videresendelse regler og kontrol for at forhindre misbrug
Relateret til relationer – Per definition relationer er mellem mennesker, men når relationer er valgt, kan EHRs hjælpe størkne og formalisere deres eksistens. For eksempel er den oprindelige PCMH definition opført en personlig læge i toppen af ​​listen over centrale funktioner i en PCMH. Selvom de nuværende NCQA krav til PCMH certificering ikke eksplicit udgør dette krav, kan en EPJ hjælpe den enkelte patient, der er heldige nok til at have en personlig læge gøre god brug af denne funktion. En EPJ bør vise den personlige læge navn på hver skærm, hvor patienten specifikke data vises. Alle patientdata skal mærkes med de personlige læge identifikatorer for med henblik på klinisk dataudveksling, så alle ser en patient &'; s optegnelser vil straks vide, hvem der er patientens &'; s betroede rådgiver, advokat og repræsentant og hvor alle medicinske oplysninger skal være har sendt. EPJ oprindelse bør automatisk kopiere alle ordrer, resultater, procedure noter, indlæggelser og udledninger til personlig læge

Endelig huske på, at ldquo &;. Hver patient er den eneste patient &" ;, vi nødt til at overveje, hvad EHRs bør ikke lov til at blive. EHRs bør modstå fristelsen til omkringliggende læger med lag og lag af elektroniske data og kommunikation, indtil hver patient bliver intet mere end en anden blip af bits og bytes i en endeløs strøm af det samme. EHRs bør ikke konstrueret med en primær opgave at indsamle forskning og evaluering datapunkter, enten om patienter eller deres læger. De, der bygger EPJ software, og dem, der regulerer, hvad der bliver bygget, skal huske, at hvis en behandlende læge er en gæst i en patient &'; s liv, forskere, befolkningsundersøgelser ledere og regeringer er meget
ubudne gæster, og som. sådan bør ydmygt vente ved døren, hatten i hånden, og respektfuldt acceptere hvad patientcentreret pleje kan undvære deres sekundære anvendelser af data
Health Information Technology
.