HPV-vaccine og livmoderhalskræft: Er det værd at vaccinere

I de seneste to år har én mindre kampagne for Gardasil, den nye HPV-vaccine til beskyttelse mod livmoderhalskræft, har bragt diskussion om human papillomavirus i forgrunden, skinnende nyt lys ikke kun på vaccinen selv, men også om de spørgsmål, der omgiver den.

HPV er allestedsnærværende. Næsten 50% af seksuelt aktive mennesker vil have HPV på et tidspunkt i deres liv. Der er omkring 20 millioner mennesker med HPV-infektioner i USA, med 6,2 millioner nye tilfælde forekommer hvert år. Den mest alvorlige konsekvens af HPV-infektioner er livmoderhalskræft, men den offentlige viden om HPV er fattige -. Mindre end 50% af kvinderne har hørt om HPV og dens forbindelse til livmoderhalskræft

Det er afgørende, at de offentlige gevinster mere viden om HPV og livmoderhalskræft, især i det nuværende klima, hvor berettigelsen af ​​vaccinen er blevet overskygget af en politisk retorik. Oplysninger om forbindelsen mellem HPV og livmoderhalskræft, hvor fælles sygdommen er, og hvem der får det, påvisningsmetoder andre virkninger af sygdommen, og den rolle og effektivitet af vaccinen skal behandles. Undersøge disse emner vil hjælpe med at guide beslutninger som medicinske fagfolk anbefaler dette vaccination til en hel generation af 11-12 årige piger, og måske drenge i fremtiden

Forholdet mellem HPV og livmoderhalskræft:. Der er over 100 typer af HPV. Omkring 15 af dem er "højrisiko" typer, der forårsager livmoderhalskræft. HPV-infektioner er mere almindelige i den yngre befolkning, med næsten 75% forekommer i aldersgruppen 15-25 år. De fleste HPV-infektioner er "tavse" - mennesker, der bærer virussen ikke kender de har det og sende det frit til deres seksuelle partnere. Den gode nyhed er dog, at de fleste af disse infektioner er selvbegrænsende, hvilket betyder, at næsten 90% af dem med at løse på egen hånd inden for 24 måneder uden at forårsage nogen problemer. I et mindretal af mennesker, men fortsætter de infektioner, enten som følge af en høj risiko seksuel adfærd (såsom flere partnere og ubeskyttet sex) eller svækket immunitet på grund af rygning, stress og langvarig brug af visse medikamenter såsom steroider . Disse faktorer kan fremdrive HPV-infektioner at forårsage præcancerøse og cancerøse læsioner i cervix. Over 99% af livmoderhalskræft skyldes HPV. HPV-infektioner er nødvendige, men ikke tilstrækkelige i sig selv til at forårsage livmoderhalskræft

Pap-tests og livmoderhalskræft:. En Pap-test registrerer tidlige forandringer i cellerne i livmoderhalsen på grund af HPV eller andre effekter, som, hvis venstre ubehandlet, kan udvikle sig til livmoderhalskræft. Heldigvis grund af en velorganiseret Pap-test-program i USA, er forekomsten af ​​livmoderhalskræft faldet med 75% i løbet af de sidste 50 år. Derfor, for kvinder, der får regelmæssige celleprøve, forekomsten af ​​livmoderhalskræft er lav. I øjeblikket i USA, omkring 11.000 nye tilfælde af livmoderhalskræft udvikler hvert år og omkring 4.000 dødsfald fra det. Selvom man ville ønske, at der var ingen tilfælde af livmoderhalskræft regne med, når der sammenlignes med antallet af HPV-infektioner, der forekommer hvert år, forholdet mellem HPV-infektioner livmoderhalskræft er lav. Ifølge American Cancer Society, har fire ud af fem kvinder, som døde af livmoderhalskræft ikke have en Pap-test i de foregående fem år. Disse tal viser, at celleprøve har været meget vellykket i at begrænse forekomsten af ​​livmoderhalskræft i dette land

rolle HPV-vacciner til forebyggelse af livmoderhalskræft:. Der er nu to HPV-vacciner til rådighed på verdensplan for at beskytte mod to hovedtyper af kræftfremkaldende HPV. Gardasil, fremstillet af Merck, har været tilgængelig i USA siden juni 2006. Cervarix, fremstillet af Glaxo Smith Kline, er planlagt til at blive indført i USA i slutningen af ​​2008 eller begyndelsen af ​​2009. Begge vacciner målrette HPV type 16 og 18, som årsag størstedelen af ​​livmoderhalskræft. HPV-type 16 forårsager næsten 50% af livmoderhalskræft og HPV-type 18 forårsager omkring 20% ​​af livmoderhalskræft. Kliniske forsøg har vist, at begge vacciner forhindre 70% af livmoderhalskræft med næsten 100% effektivitet. Dette eneste sande, når personen er vaccineret før eksponering for de virustyper 16 og 18. Effektiviteten af ​​vaccinen falder Men når disse virustyper få adgang til kroppen. Dette er grunden til CDC anbefaler administration af vaccinen til unge piger, aldre 11-12, inden deres seksuelle debut at få maksimalt udbytte

Pap-test versus HPV Vaccine:. Både Pap-tests og HPV vaccinen forebygge livmoderhalskræft, men de gør det på forskellige måder. Vaccinerne producerer antistoffer til at bekæmpe HPV-virus længe før den kan invadere livmoderhalsen. Derfor vaccinen forhindrer udviklingen af ​​enhver HPV-relaterede patologi på livmoderhalsen. På den anden side, Pap test, detekterer unormale ændringer i livmoderhalsen som følge af HPV, hvoraf mange kræver opfølgning besøg og procedurer med henblik på at forhindre disse abnormaliteter i at udvikle kræft. De fleste mennesker vil være enige i, at forebyggelse er bedre end afsløring eller behandling. Håndtering af unormale celleprøve alene koster milliarder $ 2-3 om året i dette land. Men da vaccinen kun beskytter mod 70% af livmoderhalskræft bør Pap-tests fortsættes til at opdage de resterende 30% af livmoderhalskræft, der ikke er omfattet af vaccinen. Det er vigtigt at bemærke, at bortset fra cervikal forebyggelse af kræft, er vaccinen også vist sig at være gavnlig mod mange andre HPV-relaterede sygdomme, og det kunne i sidste ende hjælpe med at reducere den medicinske og følelsesmæssige vejafgift, at sådanne sygdomme påtage mennesker.

De mest tilbøjelige til livmoderhalskræft i USA er de grupper af mennesker, der ikke har adgang til celleprøve eller ikke vil få dem på grund af utilstrækkelig adgang enten som et resultat af dårlig socio økonomisk status, dårlig viden eller kulturelle forskelle. Disse grupper er overvældende består af kvinder fra etniske minoriteter og hvide i Appalachian regioner. Derfor bør uddannelse rettet mod det offentlige ikke blot omfatter omfattende livmoderhalskræft forebyggelse af kræft programmer i lægmandssprog, men bør også være kulturelt følsom til at imødekomme behovene hos folk fra forskellige baggrunde. HPV-vaccinen har potentiale til at redde millioner af unge liv og familier, men, medmindre det når den samme gruppe af kvinder, der ikke opnår deres celleprøve i dag, vil det gå glip af at holde sin "en mindre" løfte både her hjemme og rundt om i verden

©. 2008 Shobha S. Krishnan, MD

Forfatter Bio
Shobha S. Krishnan, MD, er en bestyrelse certificeret gynækolog og familie praksis læge på Barnard College, Columbia University. Hendes nye bog, HPV-vaccinen kontrovers: Sex, kræft, Gud og Politik: En guide til forældre, kvinder, mænd og teenagere blev offentliggjort den 30. august 2008 af Greenwood Publications. Bogen præsenterer den mest up to date information om vaccinen uden indflydelse af medicinalfirmaer eller andre interessegrupper
.