Testosteron Replacement Therapy. Forståelse Medicinsk Modstand.

Forståelse Læger Fjendtlighed til testosteron udskiftning terapi.

Dr. Andrew Rynne.
juni 2011.

Traditionelt læger resistente over for idéen om, at testosteron substitutionsterapi kan være godt for én, bruges til at citere de manglende videnskabelige beviser til støtte for deres negative synspunkter. Det er ikke længere en taktik åben for dem. Næppe en dag går nu, men at der ikke er nogle flere gode nyheder om værdien af ​​TRT. Kliniske forsøg er i gang. Som tiden går, kan du forvente at se yderligere positive beviser for de gavnlige virkninger af TRT.

Hvad er doseringssystemer nu for testosteron?

Op til et par korte år siden testosteron levering systemer var besværlig, problematisk, uberegnelig og fyldt. Der var injektioner, der tendens til at levere hormonet i byger, der ikke havde nogen relation til de niveauer, der findes i den fysiologiske tilstand. Der var implantater, der var tidskrævende at indsætte under huden og deres anvendelse gennemført alle de risici der er fælles for eventuelle mindre kirurgiske procedurer. De havde også en foruroligende tendens til at blive afvist. Og så var der depotplastre berømt for at give anledning til lokale hudreaktioner og tvivlsomme blod hormonniveauer

Alle disse er nu stort set blevet erstattet af enten en transdermal gel – Testogel, Testim, Androderm osv eller en langtidsvirkende dyb intramuskulær injektion kaldet Nebido og indeholdende 1.000 mg testosteronundecanoat i 4 ml olieagtig suspension. Dette gives hver tolv uger, selv i praksis øges sædvanligvis gives én gang hver ti uger. Også i praksis, finder jeg det lettest at foreskrive den gel til de første to måneder, før man går videre til den intramuskulære udgave, givet på 0,6 og derefter hver 10 uger.

Dyre og upålidelige hormonale assays er nu .? en saga

I en undersøgelse foretaget i 2007 forfatterne konkluderede som følger:

Selvom laboratorieanalyser kan understøtte en diagnose af androgenmangel hos mænd, de ikke burde
bruges til at udelukke den. Det foreslås, at der er behov for større vægt på den historie og kliniske funktioner, sammen med omhyggelig vurdering af symptomatologi, og om nødvendigt en terapeutisk forsøg med androgen behandling gives.

Dette har gjort tingene meget lettere, for ikke at nævne en meget billigere, for de praktiserende læger overvejer TRT for visse patienter. I dag er lægerne stole langt mindre på hormon-analysen, når de beslutter, hvem og hvem der skal ikke komme i betragtning til testosteron tilskud. I dag jeg har tendens til at tage den pragmatiske eller empirisk tilgang. Hvis en 63 år gammel mand kommer til mig og klager af mild depression og erektil dysfunktion ikke fast af Viagra så ville jeg straks tænke på TRT.

Eller hvis en 72 år gammel mand deltager med type 2 diabetes og tab af libido, TRT vil i det mindste krydse mit sind sådan, at jeg vil drøfte ins og ud af dette forslag med kunden. Det samme gælder for det metaboliske syndrom. Præsenteret med en overvægt, hypertensiv og hyperlipidæmiske mand i halvfjerdserne, med en stærk familie historie af koronararteriesygdom, jeg vil, med meget lidt tøven, kraftigt overveje TRT som et klogt valg for ham. I alle disse situationer, ville jeg overveje PSA som den eneste blodprøve nødvendigt at gøre, og selv på dette modvilligt.

Som for måle de kliniske indikationer eller virkning af TRT, i mangel af blod androgen niveauer, vi har den selvevaluering værktøj kaldet ADAM testen. Her klienten, ikke lægen, scorer sig mod en række graduerede spørgsmål at gøre det meste med hans livskvalitet. Hvis dette score er lav så måske TRT er værd at overveje. Hvis der efter et par uger på TRT hans score fortsat lav så måske seponering af TRT kan være lige så fortjenstfuld. Dette er pragmatisk medicin. Det kan være så simpelt er det.

Er testosteron terapi forårsage prostatakræft?

Der er ingen beviser for, at hævede testosteron niveauer forårsager eller øger risikoen for prostatakræft. Prostatakræft er en sygdom i ældre mænd med reducerer testosteron niveauer. Det er ikke en sygdom af yngre mænd med høje testosteron niveauer. Så hvis noget, ville testosteron synes at være beskyttende af prostata mod malignitet. Jeg er ikke at gøre denne sag her selv.

Det er blevet observeret i peer review undersøgelse, ved at reducere testosteron niveauer med brug af finasterid dette kan reducere forekomsten af ​​prostatacancer med 25%. Er det ikke derfor kraftigt tyder på, at stigningen i testosteron niveauer ville have den modsatte virkning og øge forekomsten af ​​prostatakræft?

Ja ja det gør. Men en sådan påstand er ikke mere end en naturlig følge, og som med alle afledt det har at blive accepteret uden nogen dokumentation. Du skal acceptere det som “ logisk &"; og forlade banen klinisk videnskab og evidensbaseret medicin bag dig.

afledt arbejde meget pænt i religion og filosofi. Gud er god. Hvis du don &'; t tror på Gud så klart du ikke tror på godhed. Men gør de arbejder i medicin? Jeg tror næppe det. Det er en smule irriterende at se, at netop de mennesker blander på den høje moralske grund af peer review-videnskab og halsende efter beviser kun baseret medicin, kan selv så let opgive sådanne ophøjede principper, når det passer dem. Der er en dobbelt standard på spil her, og det er ikke rimeligt.

Er testosteron terapi ikke risikere at accelerere væksten af ​​en allerede eksisterende endnu ikke opdaget prostatakræft?

Dette kan være din Becher &'; s Brook når det kommer til at støtte TRT. Men at &'; s alt det er, en hoppe og ligesom de fleste hopper du kan komme over det. Kastration, kirurgisk eller farmaceutiske, forårsager prostatakræft at relatere omend temperately. Derfor, se den lille hånd her nu, øget testosteron niveauer vil eller måske puste til ilden i en eksisterende små og indeholdt prostatakræft. Isn &'; t, der kun logisk

Faktisk er det kun logisk?. Bemærk billedsprog ofte brugt – puste til ilden. Logisk og følelsesmæssige selv. Men er det videnskabeligt? Er det peer review og Evidensbaseret? Nej det er ikke. Det er en anden konsekvens, som der ikke er en skygge af kliniske eller videnskabeligt grundlag at støtte. Faktisk hvad nogle studerede der har været til dato har alle ikke kunne påvise nogen sammenhæng mellem raise testosteron niveauer og prostatakræft. Og dog, når man overvejer en mand for TRT vi stadig finder det nødvendigt at anvende denne abe-skruenøgle af et instrument kaldet PSA.

Sommerlig. Debat og kontroverser fortsat rase omkring motivet af testosteron substitutionsbehandling. Kliniske forsøg er i gang, og indtil videre har leveret gode nyheder, og selv antyde en ekspanderende potentiel række sygdoms processer relateret til aldring, hvor TRT kan være indiceret.

Bestemt, i de sidste ti år, har vi flyttet en lang var fra at tænke på TRT som en ren soveværelse foder, libido booster og supplement til ED behandlinger. Beviser er langsomt på vej til at støtte forslaget om, at testosteron har en rolle at spille i reduktionen af ​​demenssygdomme – senil og Alzheimers &'; s, forvaltning af typen to diabetes, hyperlipidæmi, koronararteriesygdom, metabolisk syndrom og osteoporose

De faglige naysayers og modstandere forblive i live og godt selvfølgelig selvom fasthed af den høje moralske jorden på. som de engang stod måske smuldre noget
.