Historien om Personality Disorders

Nå ind i det attende århundrede, de eneste typer af psykisk sygdom - så kollektivt kendt som "delirium" eller "mani" - var depression (melankoli), psykoser og vrangforestillinger. I begyndelsen af ​​det nittende århundrede, den franske psykiater Pinel opfandt udtrykket "Manie sans Delire" (vanvid uden vrangforestillinger). Han beskrev patienter, der manglede impulskontrol, ofte rasede når frustrerede, og var udsat for udbrud af vold. Han bemærkede, at sådanne patienter ikke var omfattet af vrangforestillinger. Han henviste naturligvis til psykopater (individer med den antisocial personlighedsforstyrrelse). Over havet, i USA, Benjamin Rush gjort lignende observationer.

I 1835, den britiske JC Pritchard, der arbejder som overlæge på Bristol Infirmary (sygehus), offentliggjorde en skelsættende værk med titlen "Afhandling om sindssyge og andre lidelser i Mind". Han gengæld foreslog neologisme "moral insanity".

For at citere ham, moralsk sindssyge bestod af "en morbid perversion af de naturlige følelser, følelser, tilbøjeligheder, temperament, vaner, moralske dispositioner og naturlige impulser uden nogen bemærkelsesværdig lidelse eller defekt af intellektet eller kende eller ræsonnement fakulteter og især uden sindssyge vrangforestillinger eller hallucinationer "(s. 6).

Han fortsatte derefter med at belyse den psykopatiske (antisociale) personlighed i stor detalje:

"(A) tilbøjelighed til at tyveri er undertiden en funktion af moralsk sindssyge og nogle gange er det sin førende, hvis ikke eneste karakteristik. " (s. 27). "(E) ccentricity adfærd, ental og absurde vaner, en tilbøjelighed til at udføre de fælles aktioner i livet på en anden måde, der normalt praktiseres, er en funktion i mange tilfælde af moralsk sindssyge, men kan næppe siges at bidrage tilstrækkeligt bevis for dens eksistens. " (s. 23).

"Når men disse fænomener overholdes i forbindelse med en egensindig og umedgørlig temperament med en nedbrydning af de sociale følelser, en aversion mod de nærmeste slægtninge og venner tidligere elskede - kort sagt med en ændring i den moralske karakter individet, bliver tilfældet nogenlunde godt markeret. "
(s. 23)

Men forskellene mellem personlighed, affektive og humørsvingninger var stadig skumle.

Pritchard plumret den yderligere:

"(A) betydelig andel blandt de mest slående eksempler på moral insanity er dem, hvor en tendens til gloom eller sorg er fremherskende træk ... (A ) tilstand af dysterhed eller melankoli depression giver lejlighedsvis måde ... til den modsatte tilstand overnaturlig spænding. " (s. 18-19)

En anden halvt århundrede var at gå, før et klassifikationssystem opstod der tilbydes differentierede diagnoser af psykisk sygdom uden vrangforestillinger (senere kendt som personlighedsforstyrrelser), affektive lidelser, skizofreni, og depressive sygdomme . Stadig udtrykket "moralsk vanvid" blev udbredt

Henry Maudsley anvendt det i 1885 til en patient, som han beskrev som:.

"(have) ingen kapacitet for ægte moralsk følelse - alle sine impulser og begær, som han giver uden check, er egoistiske, synes hans adfærd, underlagt umoralske motiver, som er skattede og adlød uden tydelige ønske om at modstå dem. " ("Ansvarlighed i mental sygdom", s. 171).

Men Maudsley allerede tilhørte en generation af læger, der følte sig mere og mere ubehageligt med den vage og fordømmende møntsystem "moralsk vanvid" og søgte at erstatte det med noget lidt mere videnskabeligt.

Maudsley bittert kritiseret den tvetydige udtrykket "moralsk vanvid":

"(Det er) en form for mental fremmedgørelse, som har så meget udseendet af skruestik eller forbrydelse, at mange mennesker betragter det som et ubegrundet medicinsk opfindelse (s. 170).

I sin bog "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", udgivet i 1891, den tyske læge JLA Koch forsøgte at forbedre situationen ved at foreslå udtrykket "psykopatiske underlegenhed." Han begrænsede hans diagnose til folk, der ikke retarderet eller psykisk syge, men stadig viser et stift mønster af forseelse og dysfunktion gennem hele deres stadig mere uordnede liv. I senere udgaver, han erstattet "underlegenhed" med "personlighed" for at undgå at lyde fordømmende. Derfor "psykopatiske personlighed ".

Tyve års kontroverser senere diagnosen fundet vej ind i den 8. udgave af E. Kräpelin skelsættende" Lehrbuch der Psychiatrie "(" Clinical Psykiatri: en lærebog for studerende og læger "). På det tidspunkt , det fortjente en hel lang kapitel, hvor Kräpelin foreslog yderligere seks typer af forstyrrede personligheder: overgearet, ustabil, excentrisk, løgner, bedrager, og stridbar.

Alligevel var fokus på antisocial adfærd. Hvis ens adfærd forårsagede ulemper eller lidelse eller blot irriteret nogen eller stolt normer i samfundet, den ene var kunne blive diagnosticeret som "psykopatisk".

I hans indflydelsesrige bøger, "The psykopatisk personlighed" (9. udgave, 1950) og "Klinisk Psykopatologi" (1959), en anden tysk psykiater, K. Schneider søgt at udvide diagnosen til også at omfatte personer, som skader og ulemper selv såvel som andre. Patienter, der er deprimerede, socialt ængstelig, overdrevent genert og usikker blev alle anset af ham for at være "psykopater" (i et andet ord, unormale).

Denne udvidelse af definitionen af ​​psykopati direkte udfordrede tidligere arbejde af skotsk psykiater, Sir David Henderson. I 1939 Henderson udgivet "psykopatisk stater", en bog, der skulle blive en øjeblikkelig klassiker. I det, han postulerede, at, men ikke mentalt subnormal, psykopater er mennesker, der:

"(T) hroughout deres liv eller fra en forholdsvis tidlig alder, har udvist forstyrrelser af afviklingen af ​​en asocial eller asocial karakter, normalt af tilbagevendende episodisk type, som i mange tilfælde har vist sig vanskeligt at indflydelse ved metoder til sociale, strafferetlige og lægehjælp, eller for hvem vi ikke har tilstrækkeligt med en forebyggende eller helbredende natur. "

Men Henderson gik meget længere end det, og overskredet den smalle syn på psykopati (den tyske skole) så fremherskende i hele Europa.

I sit arbejde (1939), Henderson beskrevet tre typer af psykopater . Aggressive psykopater var voldelig, selvmordstanker, og udsat for stofmisbrug. Passive og utilstrækkelige psykopater var over-følsom, ustabil og hypokonder. De var også introverte (skizoid) og patologiske løgnere. Kreative psykopater var alle dysfunktionelle mennesker, der formåede at blive berømt eller berygtet

Tyve år senere, i 1959 Mental Health Act for England og Wales, "psykopatisk forstyrrelse" blev defineret således i § 4 (4).:

"(A) vedvarende lidelse eller handicap i sindet (uanset om disse omfatter subnormality af intelligens), hvilket resulterer i unormalt aggressiv eller alvorligt uansvarlig adfærd på den del af patienten, og kræver eller er modtagelig for medicinsk behandling. "

Denne definition tilbage til den minimalistiske og cykliske (tautologisk) tilgang: unormal adfærd er, at der forårsager skade, lidelse eller ubehag for andre. En sådan adfærd er, ipso facto, aggressiv eller uansvarlig. Derudover er det undladt at tackle og endda udelukket åbenbart unormal adfærd, som ikke kræver eller ikke er modtagelig for medicinsk behandling.

Således er "psykopatisk personlighed" kom til at betyde både "unormale" og "asocial". Denne forvirring fortsætter den dag i dag. Videnskabelig debat stadig raser mellem dem, som den canadiske Robert, Hare, der skelne psykopat fra patienten med blotte antisocial personlighedsforstyrrelse, og dem (den ortodoksi), der ønsker at undgå tvetydighed ved at bruge kun sidstnævnte sigt.

Desuden er disse tågede konstruktioner resulterede i co-morbiditet. Patienterne blev ofte diagnosticeret med flere og stort set overlappende personlighedsforstyrrelser, træk, og stilarter. Så tidligt som i 1950 skrev Schneider:

"Enhver kliniker ville være meget flov, hvis bedt om at klassificere i passende typer de psykopater (dvs. unormale personligheder) stødt på i et år."

I dag er de fleste praktiserende læger er afhængige af enten Diagnostiske og Statistiske håndbog (DSM), nu i sin fjerde, reviderede tekst, udgave eller på International Classification of Diseases (ICD), nu i sin tiende udgave.

De to Tomes uenige om nogle spørgsmål, men i det store, i overensstemmelse med hinanden
.