Sleep Apnea: en ikke nødvendigvis tavse dræber

Søvnapnø og relaterede vejrtrækningsproblemer under søvn er langt den
mest almindelige og farlige søvnforstyrrelser vurderet næsten alle søvn centre.

Alt at læger bruges til at tænke på søvnapnø var forkert.

Vi engang troede, at søvnrelaterede vejrtrækning lidelser var sjældne, og at de først indtraf i midaldrende mænd med svær overvægt, der snorkede som godstog og der var altid søvnig i løbet af dagen.

Vi var forkert på hver tæller

Vi har nu indse, at disse lidelser er overordentligt almindelig -!., og at de er mere udbredt hos mænd over 40 år end både diabetes eller astma

Vi har lært at disse lidelser også forekommer hyppigt i slank, unge individer … og i både kvinder og børn. . Søvnighed i enhver patient berettiger udelukkelse af en søvn-relateret vejrtrækning problem

Vi har også fundet, at både forekomsten og sværhedsgraden af ​​søvnapnø eskalere hos kvinder efter overgangsalderen - et problem, som kan stige drastisk nu, at så mange kvinder bliver taget hormonbehandling. Faktisk, en undersøgelse viste, at ældre kvinder har en højere dødelighed af søvnapnø, end ældre mænd

En nylig stor undersøgelse viste, at de fleste patienter med søvnapnø -! Selvom ekstremt svær! --have ingen dagtimerne søvnighed eller andre symptomer … sådan, at hvis de ikke har nogen seng partner til at give udtryk for bekymringer om deres vejrtrækning under søvn, kan de aldrig får lægehjælp og dermed kan udvikle irreversible medicinske komplikationer, der kunne have været forhindret. Måske sådanne regnskaber for det faktum, at undersøgelser har vist, at gifte folk lever længere end enlige.

Af ekstra stor betydning er, at mange patienter med søvnrelaterede vejrtrækningsproblemer ikke snorke væsentligt. For eksempel har mange patienter lider hvad der kaldes "UARS". De kan aldrig stoppe trække vejret, men de må kæmpe løbende at vedligeholde udvekslingen luft gennem en indsnævring øvre luftveje. Dette forholdsvis almindelig lidelse, som kan forårsage højt blodtryk og potentielt farligt søvnighed ved rattet, er særlig udbredt hos unge kvinder og børn af normal kropsbygning -! Og de normalt ikke snorke højlydt

Svær søvnapnø Hvis ubehandlet, dræber mennesker.
Og for at gøre tingene værre, det har en tendens til at dræbe dem langsomt.

Ubehandlet svær søvnapnø er for nylig blevet vist ved en NIH-finansieret undersøgelse for at øge dødeligheden med en overraskende 46%!

Også søvnapnø har tendens til at dræbe sine ofre gradvist og ikke pludselig under søvn: via sådanne ødelæggende komplikationer som hjerteanfald, hjertesvigt og slagtilfælde.

For eksempel ved vi nu, at seks af hver ti mænd med slagtilfælde har søvnapnø. Ubehandlet søvnapnø øger risikoen for tilbagevendende hjerteanfald 23-fold. Desuden gentagne fald i blodets iltindhold under
søvn forårsage en inflammatorisk reaktion, som accelererer udviklingen af ​​koronar sygdom: således at ramte patienter konstruere deres egen "tidsindstillet bombe".

Og omkring halvdelen af ​​patienter med kronisk hjertesvigt har søvnapnø, ofte uden hverken højt snorken eller søvnighed i dagtimerne. Manglende styre deres søvnapnø kan gengive deres hjertesvigt uhelbredelige og kunne accelerere forværring af hjertefunktionen.

Man må spørge, hvor mange patienter er døde langsomt, pinefuldt og unødigt, blot fordi deres søvn-relaterede vejrtrækningsproblemer blev aldrig ordentligt diagnosticeres og behandles.

Søvnapnø og dens varianter er nu let kan behandles.

Den førende behandling for søvnapnø er positiv luftvejs tryk (CPAP og dens varianter).

Hvorfor er andre behandlinger mindre effektive?

Det er, fordi vi har at gøre med både struktur og funktion. Patienter med søvnapnø og relaterede lidelser tendens til at have "floppy halsen". De muskler, der skal trække struber åbne, mens søvnapnø patienter indånder under søvn undlader at gøre deres job. Slutresultatet er meget ligesom at sutte på en ballon. Derfor, hvis man forstørrer halsen eller næsen kirurgisk på et niveau, de øvre luftveje har tendens til at kollapse på et andet niveau.

tandlægeudstyr, der trækker kæben eller tunge frem til at udvide luftvejene undertiden arbejder hos patienter med relativt milde søvnapnø, men ikke i dem alle. Disse enheder er ikke ensartet effektive og typisk undlader at korrigere uforholdsmæssigt store fald i blodets iltindhold under søvn. Desuden skal en kvalitet dental apparat fremstillet til en given patient med betydelige omkostninger og uden nogen måde at forudsige, om det vil kontrollere personens søvnrelaterede vejrtrækning problem. Tandlægeudstyr kan også forårsage okklusive ændringer (ændring i "bid" mellem den øvre og nedre tænder). Endelig har de ofte forårsager TMJ (Bidfunktion) smerte, hvilket kan resultere i deres ikke bruges på en konsistent, natlig grundlag … som igen kan forlade søvnapnø patient på løbende risiko for potentielt alvorlige komplikationer.

I modsætning hertil CPAP og dets nyere varianter er effektive til næsten alle patienter. De er i det væsentlige blæserenheder der anvender lufttryk (leveret via næsen og /eller munden) til at holde de øvre luftveje åbne. De uvægerligt arbejde, fordi det ikke ville noget, hvor en given patients øvre luftveje er ved at kollapse. Hans eller hendes hals og næse kunne "blæst åben" på ethvert niveau med luft under let tryk. Maskinerne er også sikkert: det er vanskeligt at skade personer med luft. Og de er blevet meget lille og rolige.

Tragisk, men nogle undersøgelser har vist, at over halvdelen af ​​patienterne i USA, som blev ordineret CPAP maskiner til behandling af deres søvnapnø ikke benytter dem med nogen regelmæssighed

Og mange patienter med klassiske historier for obstruktiv søvnapnø gennemgår søvn test, kun for at vide forkert, at deres søvn studier ikke viste nogen signifikant problem -! sådan, at ingen behandling blev anbefalet, da det skulle have været.

Hvorfor er så mange patienter med søvnapnø bliver efterladt
uden en præcis diagnose eller effektiv behandling?

Vi gentagne gange opmærksom på følgende mangler i vores patienters forudgående vurderinger på andre centre. Kunne nogen af ​​disse tegnede sig for de dårlige resultater, som du eller en ven eller et familiemedlem oplevet?

* En omhyggelig historie blev aldrig taget.

* Observationer af familiemedlemmer og bed partnere blev ignoreret, når de foreslog mere alvorlige problemer end blev dokumenteret under utilstrækkelige søvn undersøgelser

* Patienterne sov mindre trygt under deres overnight overvågning end hjemme:. resulterer i begge undervurdering af sygdommens sværhedsgrad og utilstrækkelige retningslinjer for behandling. Begge søvnapnø sværhedsgrad og behandlingskrav stiger med stadig mere sund søvn. Derfor når patienterne sover mindre godt under test end hjemme, resultaterne og deraf følgende behandling anbefalinger bør betragtes som potentielt unøjagtige

* Den søvn center tildelt flere patienter pr teknolog:. Sådan, at utilstrækkelig opmærksomhed blev udbetalt til detaljer og til den enkelte patients behov under overnight test.

* Begrænsede testfunktionerne resulterede i manglende diagnosticere sådanne potentielt alvorlige betingelser som øvre luftveje resistens syndrom, epileptiske anfald og gastroøsofageal reflux under søvn.

* Der var en mangel på omhyggelige opmærksomhed på den enkelte patients behov ved ordination behandlinger:., om CPAP, medicin eller andre indgreb

• Central søvnapnøer (som forekommer i omkring 15% af patienter med obstruktiv søvnapnø, når de er i gang med CPAP eller "BiPAP", og i halvdelen af ​​patienter med kongestiv hjerteinsufficiens) blev simpelthen ignoreret, fordi søvn center ikke tilbød de nyere former af behandlingen, såsom adaptiv servoventilation, der ville have kontrolleret dem - og de gentagne pauser i vejrtrækning derefter gjort PAP både utålelig og ineffektiv.

• Når mangel på opmærksomhed på detaljer og mangel på passende opfølgning støtte forlod søvnapnø patienter ude af stand til at bruge CPAP eller beslægtede terapier, blev patienterne simpelthen henvist til "anden line" behandlinger såsom smertefulde indgreb, der ikke virkede - i stedet for den behandlende læge at gøre nogen indsats for at gøre første-line behandlinger veltolereret og effektiv

• Patienter med potentielt farlige søvnproblemer blev tvunget til at vente i uger eller måneder, før deres søvn evalueringer og selv mellem deres første og anden overnatning optagelser, og derefter blev de efterladt uden resultaterne af deres undersøgelser - og uden behandling! --for uger eller måneder efter afslutningen af ​​deres overnattende undersøgelser. Sådanne forsinkelser i pleje - som er alt for almindelige - efterlade patienter med en løbende og utilgiveligt risiko for sådanne komplikationer som hjerteanfald, hjertesvigt, slagtilfælde og pludselig død i søvn. Sådanne forsinkelser bør ikke tolereres

• Der var ingen dygtige opfølgende behandling, støtte eller lydhørhed over for patienternes behov efter afslutning af test: således at patienterne blev tvunget til at opgive behandlinger, der kunne have hjulpet dem

•. Den ansvarlige læge manglede tilstrækkelig søvn medicin erfaring (og i mange tilfælde, praktiserede sove medicin som en "bibeskæftigelse").

Hvad kan der gøres for at øge odds for en hurtig og effektiv care--
med gode, varige resultater?

Indsatsen er for høje til at nøjes med mindre i betragtning af den potentielt katastrofale og irreversible komplikationer, der kan skyldes ubehandlet søvnapnø.

Så hvad kan patienter og deres bekymrede venner og familiemedlemmer gøre for at hjælpe med at sikre pleje af god kvalitet?

En logisk fremgangsmåde ville være at kræve tilfredsstillende svar på følgende centrale spørgsmål, før en indledende aftale er endda planlagt ved en given søvn center. Undvigende eller utilfredsstillende svar bør føre patienter til at søge evaluering og behandling andre steder - også selvom centret er praktisk og "tæt på hjemmet"

•. Har lægerne giver pleje i centrum praksis søvn medicin på fuld tid
• Hvor mange års søvn medicin erfaring har de
• Hvad er typiske tidsintervaller mellem: den oprindelige office besøg og første overnatning optagelse, første og andet ("titrering") natten over optagelsen, og den anden natten optagelse og påbegyndelse af behandling af søvnapnø? Også, gør søvn læge konsekvent gennemgå afsluttede optagelser på dagen efter, at de udføres … eller på et senere tidspunkt
• Hvor ofte efter afslutningen af ​​test er søvnapnø patienter henvist til anden linje, mindre effektiv behandling med kirurgi eller dental apparater, i stedet for mere effektive behandlinger med positivt luftvejstryk og dens varianter
• Har centret har betydelig erfaring med behandling af centrale og komplekse søvnapnø med adaptiv servo-ventilation (ikke auto servo-ventilation)? Og betyder det har erfaring med brug af AVAPS til behandling af patienter med utilstrækkelig vejrtrækning og lavt iltindhold (et spørgsmål om betydning, især når patienten er meget overvægtig, har muskelsvaghed, ryg deformitet eller kronisk lungesygdom)
• Har søvn center ofte diagnosticere og behandle øvre luftveje resistens syndrom - da det skal være
• Hvilken type opfølgende pleje og støtte leveres af søvn center? Også i tilfælde af væsentlige problemer, kan patienter nå den behandlende læge via telefon eller e-mail og modtage et hurtigt svar
• Har søvn center husleje og sælge positivt luftvejstryk maskiner (en potentiel interessekonflikt), eller betyder det henvise patienter til uafhængige hjemmepleje (varigt medicinsk udstyr) leverandører?

Viden er magt. Et godt informeret patienten er mest tilbøjelige til at få den bedste pleje og den bedste langsigtede resultat.

Internettet kan i høj grad lette uddannelse af patienter og dem tæt på dem. Sleep-stedet (www.thesleepsite.com) indeholder omfattende oplysninger om hele spektret af søvn relaterede problemer, herunder alle former for søvnapnø.

Endelig i tilfælde af spørgsmål som følge af din læser denne artikel, gør ikke med at kontakte forfatteren på [email protected]
.