Misdiagnosing Personality Disorders som Spiseforstyrrelser

The Eating Disordered Patient

Spiseforstyrrelser - især anorexia nervosa og bulimia nervosa - er komplekse fænomener. Patienten med spiseforstyrrelse opretholder et forvrænget billede af hendes krop som alt for fedt eller som en eller anden måde defekt (hun kan have en Dysmorfofobi). Mange patienter med spiseforstyrrelser er fundet i erhverv, hvor kropsform og billede er fremhævet (f.eks ballet studerende, mode modeller, skuespillere).

Diagnostiske og Statistiske håndbog (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):

"(Patienter med personlighedsforstyrrelser udviser) følelser af ineffektivitet, et stort behov for kontrollere ens omgivelser, ufleksibel tankegang, begrænsede sociale spontanitet, perfektionisme, og overdrevent tilbageholdende initiativ og følelsesmæssige udtryk ... (Bulimics viser en større tendens til at have) impuls-kontrol problemer, misbrug af alkohol eller andre stoffer, udviser humør labilitet, (har) en større frekvens af selvmordsforsøg. "

Spiseforstyrrelser og selvkontrol

Den nuværende syn på ortodoksi er, at spise uordentlig patienten forsøger at genvinde kontrollen over sit liv ved rituelt at regulere hendes mad indtag og hendes kropsvægt. I denne henseende spiseforstyrrelser ligner obsessiv-kompulsiv lidelser.

En af de første forskere til at have studeret spiseforstyrrelser, Bruch, beskrev patientens sindstilstand som "en kamp for kontrol, en følelse af identitet og effektivitet. " (1962, 1974).

I bulimi, er langvarige episoder af faste og udrensning (induceret opkastning og misbrug af afføringsmidler og diuretika) udfældet af stress (normalt frygt for sociale situationer beslægtet med social fobi) og opdeling af selvpålagte kosten regler. Således synes spiseforstyrrelser at være livslange forsøg på at lindre angst. Ironisk nok, binging og udrensning gøre patienten endnu mere ængstelig og provokere i sin overvældende selvlede og skyldfølelse.

Spiseforstyrrelser involverer masochisme. Patienten torturerer sig selv og påfører på hendes krop stor skade ved ascetically at afholde sig fra mad eller ved udrensning. Mange patienter tilberede udførlige måltider for andre og derefter undlade at forbruge de retter, de lige havde forberedt, måske som en slags "selv-straf" eller "åndelig udrensning."

Diagnostiske og Statistiske håndbog (DSM) IV -TR (2000) (s 584.) kommentarer til den indre mentale landskab af patienter med spiseforstyrrelser:

"Vægttab ses som en imponerende præstation, et tegn på ekstraordinær selvdisciplin, mens vægtøgning er opfattes som en uacceptabel fejl i selvkontrol. "

men" spiseforstyrrelse som en øvelse i selvkontrol "hypotesen kan overvurderes. Hvis det var sandt, ville vi have forventet spiseforstyrrelser at være udbredt blandt mindretal og de lavere klasser - mennesker, hvis liv er styret af andre. Alligevel er det kliniske billede vendt: det store flertal af patienter med spiseforstyrrelser (90-95%) er hvide, unge (for det meste unge) kvinder fra midten og øverste klasser. Spiseforstyrrelser er sjældne blandt de nedre og arbejderklassen, og blandt minoriteter og ikke-vestlige samfund og kulturer.

Nægter at vokse op

Andre forskere mener, at patienten med spiseforstyrrelse nægter at vokse op. Ved at ændre sin krop og stoppe hendes menstruation (en tilstand kendt som amenorré), patienten regredere til barndommen og undgår de udfordringer voksenalderen (ensomhed, interpersonelle relationer, køn, holder et job, og børneopdragelse). Salg

Ligheder med personlighed Disorders

Patienter med spiseforstyrrelser opretholde stor hemmelighed om deres tilstand, ikke ulig narcissister eller paranoide, f.eks. Når de gør deltage psykoterapi er det normalt på grund af tangentielle problemer: der er blevet fanget stjæle mad og andre former for asocial adfærd, såsom raseri angreb. Klinikere, der ikke er uddannet til at diagnosticere de subtile og vildledende tegn og symptomer på spiseforstyrrelser ofte misdiagnose dem som personlighedsforstyrrelser eller som humør eller affektive eller angst. Salg

Patienter med spiseforstyrrelser er følelsesmæssigt labile, ofte lider af depression , er socialt trukket tilbage, manglende seksuel interesse, og er irritabel. Deres selvværd er lavt, deres følelse af selvværd svingende, de er perfektionister. Patienten med spiseforstyrrelse stammer narcissistisk forsyning fra ros hun garners for at have gået ned i vægt og den måde, hun ser efter slankekure. Lille vidunder spiseforstyrrelser er ofte fejldiagnosticeret som personlighedsforstyrrelser:.. Borderline, Schizoid, undvigende, Antisocial eller narcissistisk

Patienter med spiseforstyrrelser også ligne forsøgspersoner med personlighedsforstyrrelser i, at de har primitive forsvarsmekanismer, især opdelingen

Gennemgang af General Psychiatry (s 356).:.

"Personer med Anorexia Nervosa tendens til at se sig selv i form af absolutte og polære modsætninger Behavior er enten alle gode eller alle dårlige, en beslutning enten helt rigtigt eller helt forkert,. den ene er enten helt i kontrol eller helt ude af kontrol "

De er ude af stand til at differentiere deres følelser og behov fra andres, tilføjer forfatteren
For at tilføje forvirring, begge typer af patienter - med spiseforstyrrelser og personlighedsforstyrrelser - dele en identisk dysfunktionel familiebaggrund. Munchin et al. beskrev det således (1978): "overinvolvering, over-beskyttertrang, stivhed, manglende konfliktløsning."

Begge typer af patienter er tilbageholdende med at søge hjælp

Diagnostiske og Statistiske håndbog (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):.

"Personer med Anorexia Nervosa ofte mangler indsigt i eller har stor benægtelse af problemet ... En væsentlig del af personer med Anorexia Nervosa har en personlighed forstyrrelse, der opfylder kriterierne for mindst én Personality Disorder."

I klinisk praksis, co-morbiditet af en spiseforstyrrelse og en personlighedsforstyrrelse er en fælles begivenhed. Omkring 20% ​​af alle Anorexia Nervosa patienter er diagnosticeret med en eller flere personlighedsforstyrrelser (hovedsagelig Cluster C - undvigende, afhængig, Compulsive-Obsessive - men også klynge A - Schizoid og Paranoid).

En kæmpestor 40% af Anorexia Nervosa /bulimi patienter har co-morbide personlighedsforstyrrelser (for det meste Cluster B - narcissistisk, histrionic, Antisocial, Borderline). Pure bulimics tendens til at have Borderline Personality Disorder. Overspisning er inkluderet i impulsiv adfærd kriterium for Borderline Personality Disorder.

En sådan grasserende komorbiditet rejser spørgsmålet, om spiseforstyrrelser er faktisk ikke adfærdsmæssige manifestationer af underliggende personlighedsforstyrrelser.

Yderligere ressourcer

Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser, fjerde udgave, Text Revision (DSM-IV-TR) - Washington DC, The American Psychiatric Association, 2000

Goldman, Howard G. – Anmeldelse af General Psychiatry, 4. udg. – London, Prentice-Hall International, 1995

Gelder, Michael et al., Red. – Oxford Textbook of Psychiatry, 3. udg. – London, Oxford University Press, 2000

Vaknin, Sam – Ondartet Self Kærlighed – Narcissisme Revisited, 8. reviderede indtryk – Skopje og Prag, Narcissus Publications 2006
.