Den Diagnostiske og Statistiske håndbog (DSM) - Fordele og ulemper

Diagnostiske og Statistiske håndbog, fjerde udgave, tekstrevision [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - eller DSM-IV-TR for korte - beskriver Axis II personlighedsforstyrrelser som "dybt indgroede, maladaptive, livslang adfærdsmønstre". Men klassifikatorisk model DSM har brugt siden 1952 er skarpt kritiseret som sørgeligt utilstrækkelige af mange forskere og praktikere.
DSM er kategorisk. Det hedder, at personlighedsforstyrrelser er "kvalitativt forskellige kliniske syndromer" (s. 689). Men dette er på ingen måde bredt accepteret. Som vi så i min tidligere artikel og blogindlæg, kan de professionelle ikke engang blive enige om, hvad der udgør "normalt", og hvordan at skelne det fra de "uorganiseret" og "unormale". DSM giver ikke et klart "tærskel" eller "kritisk masse" ud over hvor emnet bør overvejes psykisk syge.

Desuden er DSM diagnostiske kriterier er ploythetic. Med andre ord, er det tilstrækkeligt til at tilfredsstille kun en delmængde af de kriterier, til at diagnosticere en personlighedsforstyrrelse. Således kan mennesker diagnosticeret med det samme personlighedsforstyrrelse deler kun én betingelse eller ingen. Denne diagnostiske heterogenitet (stor varians) er uacceptabelt og ikke-videnskabelig.

I en anden artikel beskæftiger vi os med de fem diagnostiske akser ansat af DSM at fange den måde kliniske syndromer (såsom angst, humør, og spiseforstyrrelser ), almindelige medicinske tilstande, psykosociale og miljømæssige problemer, kroniske barndom og udviklingsmæssige problemer, og funktionelle spørgsmål interagerer med personlighedsforstyrrelser.
Alligevel DSM er "vaskeri lister" dunkle stedet klarlægge samspillet mellem de forskellige akser. Som et resultat, de differentialdiagnoser, som formodes at hjælpe os skelne en personlighedsforstyrrelse fra alle andre, er vage. I psych-sprogbrug: de personlighedsforstyrrelser er tilstrækkeligt afgrænset. Denne uheldige situation fører til overdreven co-morbiditet: multiple personlighedsforstyrrelser diagnosticeret i samme emne. Således er psykopater (antisocial personlighedsforstyrrelse) ofte også diagnosticeret som narcissister (narcissistisk personlighedsstruktur) eller grænser (Borderline Personality Disorder).

DSM heller ikke skelne mellem personlighed, personlighedstræk, karakter, temperament, personlighed stilarter (Theodore Millon bidrag) og fuldt flyvefærdige personlighedsforstyrrelser. Det betyder ikke rumme personlighedsforstyrrelser induceret af omstændigheder (reaktiv personlighedsforstyrrelser, såsom Milman foreslåede "Erhvervet Situationsbestemt Narcissisme"). Heller ikke det virkningsfuldt klare personlighedsforstyrrelser, som er resultatet af medicinske tilstande (såsom hjerneskader, metaboliske tilstande eller langvarig forgiftning). DSM måttet ty til at klassificere nogle personlighedsforstyrrelser som NOS "ikke andetsteds specificeret", en opfang, meningsløs, lidet formålstjenlig, og faretruende vage "kategori" diagnostisk.

En af grundene til denne dystre taksonomi er mangel på forskning og omhyggeligt dokumenteret klinisk erfaring med hensyn til både de lidelser og forskellige behandlingsmetoder. Læs denne uges artikel for at lære om DSM øvrige store mangel: mange af personlighedsforstyrrelser er "kultur-bundet". De afspejler sociale og moderne fordomme, værdier og fordomme snarere end autentiske og ufravigelige psykologiske konstruktioner og enheder.

DSM-IV-TR afstand fra den kategoriske model og hints på fremkomsten af ​​en funktion: den dimensionelle tilgang:

“ Et alternativ til den kategoriske tilgang er den dimensionelle perspektiv, personlighedsforstyrrelser repræsenterer maladaptive varianter af personlighedstræk, der fusionere umærkeligt ind i normalitet og ind i hinanden &"; (p.689)

Ifølge forhandlingerne i DSM V Udvalg, den næste udgave af denne opslagsværk (som skal offentliggøres i 2010) vil tackle disse længe forsømte spørgsmål:

Den langsgående løbet af lidelse (r), og deres tidsmæssige stabilitet fra den tidlige barndom og frem;

De genetiske og biologiske fundament for personlighedsforstyrrelse (r);

Udviklingen af ​​personligheden psykopatologi i barndommen og dens opståen i ungdomsårene;

Samspillet mellem sygdom og personlighedsforstyrrelser fysisk sundhed og;

Effektiviteten af ​​forskellige behandlinger - talk behandlingsformer samt psykofarmakologi
.