Hvad er der at Treat?

Jeg nyder at have venner, som næsten alle gør. Men at &'; s ikke, hvorfor jeg &'; m i denne forretning. Når en patient har brug for hjælp, vil jeg gøre mit bedste for dem hver eneste gang. Og hvis et par kolleger får sårede egoer undervejs, så må det være

Hun var en 53-årig kvinde, men jeg don &';. T tror, ​​hun selv ville have ønsket at høre mig til at henvise til hende som en kvinde. Vi &'; re tale om en person, der var kort og stout og bar den slags hætte, man ville forvente at se på en Avissælgeren under Første Verdenskrig I. Hun bar en meget mandlig leder lynlås jakke, og fortalte mig, hun havde navnet på den anden kvinde til hvem hun havde viet sit liv tatoveret på ryggen af ​​hendes hals.

Uanset alt dette, hendes ansigt var rødt og hun græd. Hun fortalte mig, hun var kronisk selvmordstanker og aldrig tænkt på noget andet. Trods bliver medicineret, hendes depression syntes at have fået værre.

Jeg revideret diagrammet og så, at hun havde været på Zoloft i støt stigende doser. Hun insisterede de stigende doser havde kun gjort hende til at føle værre. Jeg opsporede mere om hende historie, herunder en liste over alle lægemidler. Jeg fandt ud af, at mens hendes Zoloft havde stigende på det mentale sundhed klinik, havde hun fortsatte med at tage medicin ordineret af sin praktiserende læge på et andet klinik.

Da jeg forsøgte at tale med hendes læge, opdagede jeg, at han var en anstændig mand. Han havde sat hende på Amitriptylin, et tricyklisk anti-depressivt. Han fortalte hende, at hun kunne få hendes medicin “ justeret &"; på den mentale sundhed klinikken.

Nå, den mentale sundhed klinikken var ikke klar over at hun var allerede på Amitriptylin. Så blev hun stadig tager amitriptylin ordineret af sin læge oprindelsesland, mens hun tager Zoloft. Der er en vekselvirkning mellem disse to medikamenter, der er veldokumenteret. Da hendes Zoloft steget, så gjorde hendes Amitriptylin niveau.

Folk kan komme i problemer med denne klasse af lægemidler. I denne klasse af antidepressiva – kendt som tricykliske – en af ​​de første tegn på toksicitet er en stigning i intensiteten af ​​depression. Jeg fortalte hende straks jeg troede, det var mest sandsynligt hendes problem, og sendte hende til det lokale laboratorium for en STAT. Det betød straks, på akut basis, for at finde hendes tricykliske niveau.

En eller anden måde, det fik alle på laboratoriet griner. De havde aldrig bestilt blodprøver tricykliske før, og de sagde, at de kunne ikke &'; t gøre det. Jeg fortalte dem at gøre det alligevel. De gjorde, men det virkede usandsynligt, vi ville få noget tilbage i resten af ​​ugen.

I mellemtiden jeg havde brug for at hjælpe hende til at føle bedre. Hun ville have at komme fra en af ​​de to lægemidler. Det syntes at være mere fornuftigt at fortsætte Zoloft, som var mere sikkert at fortsætte end amitriptylin. Jeg vidste, at eventuelle toksiske effekter, hun havde ikke ville være fra Zoloft, som har en terapeutisk indeks, der gør ikke &'; t virkelig kræver blodet. Med Amitriptylin – som er et tricyklisk – Der kræves blodet.

Det var tilbage i min residency, at jeg lærte noget fra Dr. Sheldon Preskorn ved University of Kansas, Wichita. Han sagde, at tricykliske kan simpelthen ikke ordineres sikkert uden at vide blodet. Han foreslog også der ikke var behov for en læge til at lære om de farmakokinetiske og farmakodynamiske virkninger af tricykliske. Virkningerne af toksiciteten var allerede velkendt.

Øget depression og øget sedation er nogle af de mindre farlige kliniske bivirkninger af toksicitet. Folk også forsøge at dræbe sig selv ved hjælp af tricykliske, og dette kronisk selvmorderisk kvinde fortalte mig, hun &'; d havde den tanke. Og hvis en person tager en uge &'; s værd af et tricyklisk recept på en gang, hvad gør ikke &'; t dræbe dem kan forårsage betydelige hjerteledningsforandringer vanskeligheder muligt hjertetilfælde, og mere

Da ingen på personale havde. nogensinde tegnet et tricyklisk niveau før, jeg snakkede indtil jeg var blå i ansigtet. De måtte sende tricykliske niveau ud af staten, og fortalte mig, jeg &';. D få resultater i omkring en uge

Jeg talte med denne patient, og fortalte hende, at i mellemtiden, vil jeg beskæftige sig med hende klinisk. Sundhedscentret jeg arbejdede i gjort det så, at jeg ikke kunne se hende i mindre end en uge, så vi tog nogle telefon udnævnelser. Klinisk, hun havde tegn på toksicitet – hun var en lille svimmel og lidt omtåget. De tricykliske medicin kan føre til formindskelse og ændre statisk blodtryk, så alle hendes symptomer var i overensstemmelse

Jeg foreslog hun gå hjem og prøve at springe den aften &'; s. Dosis af tricykliske. Ved at gøre dette, var der to ting, der kunne ske. Hun kunne begynde at føle bedre, og dette ville være den hurtigste måde at mindske sin giftighed. Eller hun kunne begynde at føle helt syg. Den pludselige fratrædelsesgodtgørelse fra tricykliske på et terapeutisk niveau vil ofte medføre en umedgørlig hovedpine, som er resistent over for alle grundlæggende antalgics – ligesom aspirin eller Tylenol – givet for hovedpine. Afhængigt af, hvordan hun følte, kunne vi overveje at genstarte hende på en lavere dosis næste dag.

Under alle omstændigheder hun kaldte mig eller jeg kaldte hende hver dag. Jeg kunne ikke &'; t finde ud af en mere effektiv måde at gøre dette – selvom jeg tilbød hende indlæggelse, som hun faldt

Hun &';. d nylig haft et elektrokardiogram som en del af en generel årlig fysisk og heldig for os, var der ingen tegn på ledning refleks. Dette har ikke nødvendigvis betyde, at der var ingen toksicitet overhovedet. Det betød, at toksiciteten ikke havde været stærk nok til at påvirke hendes hjertefunktion.

Den næste dag, havde hun ingen symptomer overhovedet, og hun var begyndt at føle sig bedre. Hun sagde, hun var ikke &'; t tænke på selvmord, som var meget gode nyheder. Så jeg satte hende på et program med daglige opkald og overvåget hendes dosis.

I omkring en uge, de tricykliske niveauer kom tilbage. De viste, at hendes tilsammen metabolitter var omkring 50 procent mere, end vi ville have forventet. Dette er langtfra det værste tilfælde af tricykliske toksicitet I &';. Har set, men som i så mange ting, er der absolut ingen sammenhæng mellem biokemiske sværhedsgraden af ​​symptomet, og hvordan patienten præsenterer klinisk

Så vi bragte hende gennem, og vi bragte hende ud af det – men der er én nysgerrig bivirkning her. Denne kvinde havde været en ugentlig psykoterapeutisk patienten mindst to, måske tre forskellige mellemtider. Hun var blevet markeret som en person, hvis problemer var psykodynamiske da anti-depressivt medicin var mislykkedes hende. Psykoterapeutiske praktikanter var blevet sendt til de bøger at læse op på og diskutere med hende psykodynamik af lesbiske.

Da vi havde en klar biokemisk grundlag for hendes diagnose, og hun var allerede blevet bedre, besluttede jeg at gå og se direktør for praktik program. Hun var en erfaren terapeut, der blev så vred på mig, at jeg skulle nok have undvige under skrivebordet. Hun nægtede simpelthen at tro, at medicin bivirkninger alene kunne skabe niveauet for selvmord data, som hun havde set. Hun insisterede på at fortsætte den psykodynamiske terapi for det, hun troede var ego-dystonisk lesbianism.

jeg kan stå inde for, at denne kvinde var så ego-syntonic som nogensinde jeg har set. Hun så ud som om hun var blevet født til at bære hendes hætte og hendes tatovering og hendes jakke.

Så hvorfor behandle? Vi har helt sikkert nok mennesker, der virkelig har brug for terapi og som kunne blive hjulpet af praktikanter. Men som med mange situationer, der sikrer en patienter &'; diagnose og fjerne de fysiske symptomer ikke var nok til at få andre mennesker til at opgive deres trossystemer. Tro, trods alt, er den stærkeste kraft i universet. Endnu stærkere end farmakologi, tror jeg.

I hvert fald blev denne kvinde genindviet til forholdet med sin partner, som var blevet hængende i en tynd tråd. Senere fortalte hun mig, at det havde blomstret. Hun spurgte mig, hvad hun skal gøre ved de psykoterapeuter. Jeg fortalte hende, at hendes tro var forskellige fra mine og kun vidste, at hun, hvad der var at hjælpe hende, og at hun kunne gøre sine egne beslutninger. Så hun fortalte mig, hun didn &'; t tror, ​​hun havde brug for at se dem så ofte

Og du gættede det –. De andre psykoterapeuter var vred på mig. Sådan er mit liv. Patienten fik bedre og mit job blev gjort. I &'; m ikke i dette for at få venner og jeg &'; m ikke i dette for ego. I &'; m i dette for at hjælpe folk, almindelig og enkel
.