Er du en Gåture Time Bomb?

Nogle af jer har måske læst en nylig front-side artikel i The Wall Street Journal. Det blev titlen “ Medical Uvidenhed Bidrager til Toll fra Aorta Sygdom &"; Journalisterne diskuterede, hvordan alt for ofte, det medicinske samfund er inkompetent, når det kommer til at diagnosticere aortaaneurismer; ikke nok læger og behandlere er tilstrækkeligt vidende om dette prekære problem. Utallige obduktioner, udført på individer, hvis pludselige dødsfald skete efter et anfald af brystsmerter, har afsløret, at en aorta aneurisme var den sande synder, og ikke et hjerteanfald.

Det var tilfældet med en person jeg elskede dybt. Jeg blev hærget og sorg ramte, da jeg undlod at genoplive min egen far på gulvet i min barndom soveværelse. Kan du forestille dig, med al min træning, til at miste en af ​​de mennesker, som jeg skyldte mit liv og uddannelse? En obduktion afslørede, at ingen kunne have sparet min far den dag; hans aorta ripped åben pludseligt. Han var halvfjerds Aar ung. Han var så lyse og vital, vi &'; d aldrig drømt noget lignende kunne være galt. Men der var han. Han benægtede enhver brystsmerter. Han havde en pludselig indsættende svaghed, svimmelhed og ben lammelse. Hvor mange gange har jeg spurgt mig selv, hvis der var nogen tidligere, afslørende tegn, at hans læger, og jeg kan have forpasset? Selvom jeg &'; ve skrevet af denne begivenhed og advarselsskilte før, det &'; s emne I &'; gerne vil gense og update.1

Den seneste uventede tab af skuespilleren John Ritter, kun halvtreds-fire år gammel, var vækkeuret, der genopstandne mine egne følelser af tab og gjorde mig opmærksom på, hvor mange mennesker fortsætter med at gå rundt med udiagnosticerede aneurismer, ligesom min far. Du har måske fanget nogle af de medier interviews, der fulgte Ritter &'; s død, hvorunder lægerne beskrev dissektion (en svækket del af aorta, der begynder at rive) som sjældne og målbart. Hearing sådanne bemærkninger var, helt ærligt, foruroligende for en som mig. I mit professionelle liv som en interventionel kardiovaskulær specialist (at &'; s en, der gør invasive procedurer), I &'; ve set min rimelig andel af thorax aortaaneurismer i alle aldersgrupper. Nogle er langsomme tårer, når der er tid til intervention, hvis den korrekte diagnose stilles. Blood lækager mellem lag af arterievæggen, men kan repareres. Men nogle gange sker det tåre for hurtigt og kraftigt for at blive repareret.

Min første erfaring med denne katastrofale situation var med en femogtyve år gamle fyr, hvis aortavæggen tore fra hinanden i løbet af en frit fald faldskærmsudspring. Selvom akut kirurgi gemt denne unge mand, han senere gik på at dø af en anden dissektion, da han var først i midten af ​​trediverne. Når dette er sket, femogtyve år siden, vi manglede teknologien eller viden til at forudsige det.

Jeg husker med dyb sorg anden sag. En femten-årig pige var gået ud, mens hun arbejdede på et plejehjem. Hun var på toppen af ​​sin skoleklasse, lys, alarm, og engagerende. Jeg takkede Gud den dag, at jeg var i stand til at diagnosticere hendes symptomer meget hurtigt i vores samfund hospital &'; s skadestuen. Jeg havde store forhåbninger, at hun ville være fint, hvis vi handlede hurtigt. Hun hvilede mageligt, da jeg kaldte det nærmeste hjertekirurgi hospitalet for at mobilisere åbent hjerte holdet. Når chefen for hjertekirurgi udfordrede min diagnose, jeg var fast og sikker og stod min jorden. Hans hold scrambled til operationsstuen, da ambulancen trak i at transportere hende der. Men vi mistede vores kapløb med tiden. Som jeg forklarede hvad der skete med hende og hendes forældre den dag, hun smilede i accept. Hun så så fredelig. Vi vil lære bagefter at hendes aorta havde klumpet sig og stabiliseret på det tidspunkt. Et øjeblik senere, satte hun sig op. Ser forskrækket, udbrød hun, og"! Oh &"; og døde i mine arme som en sekundær tåre bristede hele hendes aorta. Det vil altid være en smertefuld hukommelse.

Nogle af jer husker måske en anden sag fra min bog Heartbreak og hjertesygdomme. Jeg delte historien om en ældre herre i en lignende krisesituation. Han var tres-fire år gammel, og havde netop oplevet en episode af intens følelsesmæssig nød. Hans aorta begyndte at dissekere under et anfald af raseri. Da jeg mødte ham på skadestuen, blev han hængende på livet i en tynd tråd. Han var i kardiogent shock, med dybt lavt blodtryk og respiratorisk depression. Heldigvis for ham og hans familie, en hurtig diagnose og tidlig kirurgisk indgreb endte lykkeligt.

Så du skal spørge dig selv nu, hvor almindelige er thorax aortaaneurismer (TAA'er)? Som jeg nævnte, et stort antal TAA'er er ikke synlige, før en obduktion udføres. TAA'er findes også hos mennesker, der er døde af andre årsager, lurer som en potentiel bombe, bare tikkende væk, indtil den eksploderer

Epidemiologi og Genetik af thorax aorta aneurismer

Det &'; s. Bydende nødvendigt at du forstår, hvordan fælles TAA kan være, og de arvelige risici involveret, så du kan søge evaluering, hvis du, ligesom mig, er i fare. Du ser, det &'; s rent faktisk er blevet anslået, at aortaaneurisme er den trettende mest almindelige dødsårsag i USA. Hvert år er der cirka 5,9 tilfælde af TAA for hver 100.000 mennesker, og den gennemsnitlige alder ved diagnosen er 59-69.

Tilfælde af thorax aorta dissektion i de unge, ligesom de to jeg har delt med dig, som regel på grund af en genetisk sårbarhed. Personer med en prædisposition for tidlig TAA udvikle nekrose eller celledød, af den mediale (midten) lag af deres aorta. I denne tilstand, et tab af elastiske fibre og glatte muskelceller fører til accelereret ældning af aorta, hvilket gør arterien svage og sårbare over for dissektion.

Vi ved også, at der er en sammenhæng mellem aortaaneurismer og to ualmindeligt medicinske lidelser: Marfan &'; s og Turner syndrom. Selv med denne viden, patienter, som har disse betingelser stadig uopdagede og udiagnosticerede TAA'er. Så hvis du har en af ​​disse betingelser, har selv kontrolleres for TAA risiko.

Mere almindeligt, ser vi et fænomen kendt som familiær, nonsyndromic TAA i omkring 19 procent af patienter, der har det. Med andre ord, det kører i deres familier, men er ikke forbundet med en anden medicinsk syndrom. Disse patienter er yngre på tidspunktet for diagnosen (gennemsnitsalder 56,8 år) end dem med sporadisk TAA (gennemsnitsalder 64,3 år).

I sporadisk TAA, har nogle faktor provokeret en episode af aorta dissektion, såsom ekstremt højt blodtryk – dette kan have været årsagen til fireogtres-årige rasende herre jeg nævnte. Allerede eksisterende højt blodtryk er en medvirkende faktor, &'; s blevet observeret i 73 procent af tilfældene af familiære nonsyndromic TAA'er og 75 procent af sporadiske tilfælde.

Tidlig opdagelse er et must, hvis du &'; re at Risk

Husk, kan bevidstheden være helbredende for mange forhold, og TAA er en af ​​dem. Min far &'; s bror, min kære onkel Ben, også udholdt smerten af ​​en voksende aneurisme i mange år før han døde sidste år af ubeslægtede årsager. Men han vidste, at han havde en, og han overvågede det nøje. Med vores stærke familie historie, I &'; ve rådgivet alle mine søskende og fætre, de kontrolleres, og at vi kontrollerer vores børn og børnebørn.

For dem af jer med en familie historie af aortaaneurisme, det er absolut obligatorisk, at dine børn, og endda børnebørn, vurderes for thorax aortaaneurisme. Det er her, at kende din families historie kan være liv besparelse. Husk, The Wall Street Journal artiklen sagt det hele. De fleste læger vandt &'; t tænke på bristede aortaaneurisme hvis du befinder dig på skadestuen, så du kan blive nødt til at være en til at hæve det røde flag. Mennesker med TAA kan se helt fint, når deres arterielle blod gas er markeret. Den elektrokardiogram vandt &'; t vise eventuelle ændringer enten efterlader læger forvirret på, hvorfor der er så meget smerte. Mange thorax aneurismer vundet &'; t selv dukke op på en rutinemæssig røntgen ray, og sjældent, folk som min far vandt &'; t har nogen brystsmerter overhovedet. Benet lammelse, svimmelhed og svaghed, ligesom min far havde, er også atypiske symptomer.

En høj opløsning computertomografi (CT) scanning vil imidlertid give et klart billede af aorta patologi i TAA. I &'; m vil gentage min egen CT-scanning snart. Magnetisk resonans imaging (MRI) er også ofte anvendt, især for folk, der har dårlig nyrefunktion, som kontraindicerer injektion af kontrast materiale. MR er især nyttigt for komplekse sager, hvor billeddannelse fra flere vinkler er nøglen til diagnose. I denne henseende kan MRI give dig vigtige oplysninger. Hvis definitionen af ​​filialen fartøj anatomi er påkrævet, vil nogle læger også bestille en magnetisk resonans angiografi. Angiografi er udført for at vurdere behovet for kirurgi.

Andre simple diagnostiske værktøjer, der kan opdage et stort antal dissektioner – og selv dilatation af aortaroden – er aorta ultralyd og transesophageal ekkokardiografi, hvor den endelige anatomi aortaklappen og opstigende aorta kan vises. Igen, problemet med aorta dissektion er, at de fleste læger don &'; t genkende det eller selv tænke over det. Når aorta tårer, kan døden ske inden for to timer, hvis ikke før. Så det er vigtigt at en korrekt diagnose kan ikke overvurderes.

Tænk på en Zebra

Tredive år siden, mine praktikanter tilnavnet mig “. Zebra &"; Hvorfor? Jeg havde et udtryk, der gik sådan her: “ Når du hører hoven beats, hvad synes du om? Den fælles svar er heste. Men en god diagnostiker skal altid tænke på zebraer, &"; Den mindre indlysende, uventet tilstand. TAA er en zebra diagnose.

Så jeg råde dig til at få din egen læge tænker zebraer. Hvis du har nogen familie historie af TAA, eller udiagnosticeret brystsmerter, plante frø til din bekymring omkring en aortaaneurisme med din MD, PA, eller sygeplejerske praktiserende læge. Akut dissektion er en situation, som du ikke ønsker at finde dig selv står over for. Hvis de vandt &'; t samarbejde, eller afvise ideen, stå fast og insistere på test.

Og hvad hvis du ved, du har en aortaaneurisme

Hvis du &';? re en af ​​de uheldige individer, der er diagnosticeret med en aorta aneurisme, det &'; s vigtigt at forstå den naturlige historie thorax aortaaneurismer, og hvordan det gælder for dig. Først og fremmest, thorax abdominale aneurismer vokser et gennemsnit på omkring 0,1 cm om året. Så har checkups og diagnostiske evalueringer mindst en gang årligt, og oftere skal dine symptomer ændrer sig. Og du &'; ll også ønsker at vide, på hvilket tidspunkt kirurgi er angivet, og risikoen for at kirurgi i forhold til risikoen for ikke at have det. I min onkel &'; s sag, hans risiko for at dø under operationen var alt for højt, og så han udholdt ubehag af en voksende aneurisme, der begrænsede hans livsstil snarere end løbe denne risiko. Lad &'; s se på forskning, der kan hjælpe med at svaje din decision.2

Yale Experience

Her i mit hjem staten Connecticut, blev en tiårig undersøgelse foretaget på Yale University, hvor både min kone og jeg gjorde nogle uddannelse. Yale udviklet en stor database med patienter med thorax aneurismer og dissektioner. Specialiserede statistiske metoder blev anvendt til en akkumuleret befolkning på 1.600 mennesker med TAA dissektion og omfattede 3.000 seriel billeddiagnostiske undersøgelser og 3.000 patientår opfølgning. Det er rigtig gode data.

De store cutoff point for naturlige komplikationer af aortaaneurisme (ruptur eller dissektion) blev fundet at være 6 cm for opstigende aorta (som kommer lige ud af hjertet) og 7 cm til faldende ene (den del der fører gennem membranen og ind i maven). Årlige hændelser tyder på, at enhver, hvis thorax aorta når en 6 cm maksimal diameter står over for betydelige risici for en ødelæggende hjertetilfælde: en 3,6 procent brud sats; en 3,7 procent dissekere sats; og en 10,8 procent dødelighed.

Deres rapporterede kirurgisk risiko for at dø af aorta kirurgi af thorax aneurismer var 2,5 procent for opstigende aorta og aortabuen og 8 procent for nedadgående og abdominale aorta. Faktisk rapporten af ​​en 2,5 procent for opstigende aorta Yale er et forsigtigt skøn. De fleste centre forudser en 5 til 10 procent dødeligheden for denne population. Interessant nok genetisk analyse på Yale Undersøgelsen viste, at 21 procent af patienter med TAA har en første familiemedlem med nogle arteriel aneurisme. Dette svarer til tidligere data rapportering en 19 procent forekomst sats.

Mine Kirurgiske retningslinjer

Hvad betyder alt dette for dig? På baggrund af disse resultater, jeg satte retningslinier for mine egne kirurgiske anbefalinger. I asymptomatiske mennesker, vil jeg foreslå operation kun, hvis din thorax aneurisme er 5,5 cm eller større eller din abdominale aorta måler 6,5 cm eller mere. Hvis du er symptomatisk med smerter i brystet, eller har en tåre eller dissektion, så skal du blive opereret, uanset størrelsen på din aneurisme. Husk, enhver, der har en aorta aneurisme, men gør ikke &'; t kender det, er i risiko for pludselig hjertedød. Du don &'; t ønsker at være den første tegn på, at du har et problem. Denne store Yale forsøget er bekræftelse, at alle med en familie historie evalueres.

jeg straks tænkte på denne lidelse, da min søster haft alvorlige smerter i brystet, men billeddiagnostiske undersøgelser af hendes aorta viste, at hun ikke havde en aorta aneurisme. Hvem ved, om den tragiske og uventede død John Ritter samt mange andre måske have været forhindret med tidlig diagnose og intervention? En ting er helt betryggende: Vi ved, at nonemergency kirurgisk reparation af aneurismer klart har haft en positiv indvirkning på den naturlige historie af sygdommen.

The Wall Street Journal sagde det hele. Mange læger kan ikke overveje denne diagnose, så din bevidsthed om det kan være liv besparelse. Vi har nu videnskaben for nemt diagnosticere TAA med enkle, invasive billeddiagnostiske teknikker, så vi kan behandle det med succes.

Vigtigst er det, hvis du gør afdække denne livstruende tilstand i dig selv eller en elsket en, skal du være på vagt over det. Bær en Medic Alert armbånd. Hvis din er en familie historie thorax aortaaneurisme – eller endda en pludselig død, for hvilken en årsag ikke er klart defineret ved obduktion – du skal være proaktiv og få evalueret. Skulle du genkende symptomerne, tage dig selv eller nogen af ​​dine familiemedlemmer til en skadestue for en lægelig vurdering, og husk at fortælle dem om zebraer.

Bibliografi

Coady, MA, RR Davies M. Roberts, LJ Goldstein, MJ Rogalski, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, og JA Elefteriades, “ Familial Mønstre af thorax aortaaneurismer, &"; Archives of Surgery 134 (1999): 361 – 67
Coady, MA, JA Rizzo, LJ Goldstein, og JA Elefteriades, “ Naturhistoriske, patogenese, og ætiologi thorax aortaaneurismer og Dissektioner, &";. Cardiology Klinikker 17 (1999):. 615 – 35
Coady, MA, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, og JA Elefteriades, “ kirurgisk indgreb Kriterier for thorax aortaaneurismer: En undersøgelse af vækstrater og komplikationer, &" ; Annals of Thoracic Surgery 67 (1999):. 1922 – 26
Elefteriades, JA, “ Naturhistoriske af thorax aortaaneurismer: Indikationer for Kirurgi og Kirurgisk versus ikke-kirurgiske risici, &"; Annals of Thoracic Surgery 74 (2002): S1877 – 80.

** Denne artikel er en af ​​101 store artikler, der blev offentliggjort i 101 Great måder at forbedre din sundhed. For at få fuldstændige oplysninger om “ 101 Great måder at forbedre din sundhed &" ;, besøge http://selfgrowth.com/healthbook3.html
.