Spiseforstyrrelser og Personality Disorders (del 2)

For at patienten lider af både en personlighedsforstyrrelse og en spiseforstyrrelse LANGT det vigtigste element i hans mentale abnormalcy er hans spiseforstyrrelser. Han er normalt ret i at understrege deres betydning for ham i løbet af de problemer, der skyldes hans personlighedsforstyrrelser. De viser den stærke kombinerede aktivitet af en underliggende følelse af mangel på personlig autonomi og en underliggende følelse af manglende selvkontrol. Patienten føler overdrevent, paralyzingly hjælpeløse og ineffektiv. Hans spiseforstyrrelser er et forsøg på at øve og genvinde herredømmet over sit eget liv. På dette stadium, er han ikke i stand til at differentiere sine egne følelser og behov fra andres. Hans kognitive og perceptuelle forvrængninger (f.eks om hans krop billede) kun øge hans følelse af personlig ineffektivitet og hans behov for at udvise endnu mere selvkontrol (af hans kost, det eneste venstre til ham sice han belives, at han mistede kontrollen over alt andet i sit liv).

patienten ikke har tillid til sig slet ikke i det mindste. Han er hans værste fjende, en dødsfjende, og han ved det. Derfor enhver bestræbelse at samarbejde med ham mod sin lidelse - vil blive opfattet af ham som et samarbejde med sin værste fjende mod hans eneste måde at styre sit liv til en vis grad.

Patienten ser verden i form af sorte og hvide, for absolutter. Så kan han ikke give slip endda til en meget lille grad. Han (eller hun) er forfærdet - konstant - at selv den mindste lempelse af hans stive spise regime hurtigt vil forværres i et samlet tab af kontrol over sit liv. Det er derfor, han finder det umuligt at danne relationer: Han mistror (sig selv og dermed andre), han ikke ønsker at blive en voksen, han ikke nyde sex eller kærlighed (som begge medfører et minimum af et tab af kontrol). Alle disse dysfunktioner fører til en kronisk mangel på selvværd. Disse patienter synes at være virkelig kun fastgjort til deres lidelse. Deres spiseforstyrrelse er deres eneste vellykkede præstation i livet. Ellers er de skammer sig over sig selv og væmmes ved deres mangler (udtrykt gennem skam og afsky rettet mod deres kroppe).

Der er en chance for at helbrede patienten af ​​hans spiseforstyrrelser (selvom dobbelthed af spiseforstyrrelse plus eksistensen af ​​en personlighedsforstyrrelse ikke er gunstig prognosticator for helbredelse). Dette - og KUN det - skal ske på den første etape. Patientens familie eller nærmeste bør overveje terapi og patientens deltagelse i støttegrupper (svarende til Anonyme Alkoholikere eller en 12 trin program for spiseforstyrrelser). Recovery prognosen forbedres efter 2 års behandling og støtte. Familien skal være stærkt involveret i den terapeutiske proces. Familiens dynamik bidrager normalt til udviklingen af ​​sådanne lidelser.

Medicin + kognitiv eller adfærdsterapi + psykodynamisk terapi + familieterapi burde gøre det.

ændring i patientens hvis behandlingen af ​​hans spiseforstyrrelser er vellykket er meget markant. Hans svær depression forsvinder sammen med sine sovende lidelser. Han bliver socialt aktive igen og fortsætter med erhvervslivet at leve på. Hans personlighedsforstyrrelse kan gøre det vanskeligt for ham - men, isoleret, uden at forværre forhold i hans andre lidelser - han finder det meget lettere at håndtere.

Patienter med spiseforstyrrelser kan være i livsfare. Deres adfærd ødelægger deres kroppe ubarmhjertigt og ubønhørligt. De kan forsøge selvmord. De kan gøre narkotika. Det er kun et spørgsmål om tid. Vores mål er at købe dem tid. Jo ældre de bliver, jo mere erfaring de ophobes, jo flere deres krop kemi ændringer med alderen - og jo bedre deres prognose.

REFRRENCES:.

(1) Gennemgang af General Psychiatry - 4. udgave - Prentice Hall International - 1995 - s 309-332 og 355-368
(2) Herzog DB m.fl. . - Forekomsten af ​​personlighedsforstyrrelser i 210 kvinder med spiseforstyrrelser - Journal of Clinical Psychiatry - 1992a, 53: 147
(3) Marcus MD et al. - Psykiske lidelser blandt overvægtige binge eaters - International Journal of Eating Disorders - 1990; 9:. 69 Salg