Forbedring Nøjagtighed i Mental Health Vurdering og behandling

Afgørelser i mental sundhed behandling er ofte forholdsvis subjektive og klinisk vurdering er udsat for fejl. Men skal det være på den måde?

Der er en løsning, men da dette problem præger alt vores arbejde, at finde det kan være udfordrende. Til at begynde med, den kliniske beslutningstager og motivet er både mennesker, deres reaktioner Eluding nogen "empirisk understøttet" behandling protokol. For eksempel er vanskeligt at nå frem til en effektiv behandling plan forværres af variationer i den måde, mental sundhed etiketter forstås af en kliniker. Overvej depression. Når klienter beskriver sig selv som “ deprimeret, &"; hvordan kan vi vide præcis, hvad de betyder? For én, “ depression &"; kan repræsentere momentan modløshed. En anden kan blive ramt af en relativt fast biologisk eller personlighedsforstyrrelse-baserede dysthymia. En praktiserende læge &'; s valg af behandlingsstrategi – psykoterapi, medicin eller begge – afhænger hendes eller hans indtryk af ætiologien og karakter af klienten &'; s depression.

For at reducere denne fejlmargin, sammen med kolleger ved Center for Collaborative Psykologi og psykiatri i Kentfield, Californien, har jeg udviklet en tilgang, der forbedrer nøjagtigheden i vurdering og behandling. Denne metode lægger vægt metodisk kendsgerning fund, en omhyggelig klinisk evaluering, brug af test data, når det er muligt, og løbende feedback mellem terapeuten, klienten, og til tider betydelige andre. Nøje overvåges klinisk fremskridt og revisioner af behandlingen iværksættes efter behov. Vi kalder denne model “ kollaborativ &"; at understrege det centrale i alliancen mellem terapeut og klient, og i tilfælde af børn og unge, mellem terapeut og forældre. Når det er muligt der er en tredje medlem af behandlingen team, en psykolog-assessor, der udfører en indledende psykologisk eller neuropsykologisk vurdering af klienten. Forkortede vurderinger gentages med mellemrum at følge kundens fremskridt.

Måske du tænker, “ Alt sammen meget godt, men kan mine klienter råd til disse forbedringer til behandling &"; Og du kan være bekymret for, at indarbejde en tredje person ind i behandlingen teamet vil forstyrre alliancen behandling. Endvidere hvad hvis kunden bliver skeptisk over terapeutens kliniske udtalelser, men foretrækker psykologen-assessor &'; s resultater til terapeutens?

Mens naturligvis opstår disse spørgsmål, ved Center har vi næsten altid været i stand til at bruge dem til vores kliniske fordel. I de tres-plus sager, vi har gennemført, denne tredje person, når ordentligt uddannet i vores samarbejde teknik, har stort set altid gjort behandlingen stærkere. Og, vi har fundet, at en tredjedel, rådgivende tilstedeværelse regel hjælper med at holde klienten i behandling.
Penge er en individuel sag, men vi mener, at hvis behandlingen er understøttet og fokuseret af god psykologisk vurdering, vil det sandsynligvis vise sig billigere og mere vellykket end et oprindeligt styret kun af subjektive kliniske indtryk.

Overvej følgende tilfælde:

Owen, 22, er lyst, måske strålende, men lunefuld og bemærkelsesværdigt stædig. Akavet og pjusket, billede ham i en parisisk kvisten drikke absint og taler filosofi. Trods et enormt potentiale, Owen vælter sig i en pøl af middelmådighed. Han forelsker hårdt, men relationer don &'; t sidste. Owen &'; s forældre, to straight-pil revisorer, uundgåeligt sammenligne ham til hans ældre bror, en Harvard graduate bundet til medicinsk skole. De utrætteligt fokusere på Owen &'; s professionel succes, at finde sine unikke behov og idiosynkrasier svære at forstå.

Owen blev henvist til mig efter at være blevet bortvist fra college for anden gang i tre år. Et år tidligere en hændelse af berusede rowdiness sluttede sit ophold på en fremragende Californien universitet. Han formåede derefter at overføre til en streng privat skole, hvor han har undladt at gøre sit skolearbejde. På tidspunktet for indbringelsen, hans forældre var så forvirret de var villige til at lade mig “.. Gøre noget "for at hjælpe

jeg aftalt at mødes med Owen forældre og derefter Owen Som hans forældre havde advaret, var Owen lunefuldt og tilbageholdende med at modtage hjælp “. Intet var galt, &"; han insisterede, desto mindre han aftalt at mødes med mig regelmæssigt og derefter som vi arbejdede videre, og som "uden for mine forældres heavy-håndethed og overdreven bekymring." Jeg blev bekymret for, at hans problemer kan have en biologisk basis, til at foretage neuropsykologisk test og en fuld neurologisk oparbejdning. I virkeligheden, da han led af hovedpine, med den neurologiske oparbejdning han ønskede en MR-scanning af hans hjerne gjort.

Hvorfor gå til alt dette besvær og udgift i vurderingen af ​​denne relativt almindelig sag? Typisk en som Owen ville blive fejet ind i en gang ugentlig behandling, eventuelt understreger CBT. Den oprindelige pris af disse evalueringer, uden herunder udgifter til psykoterapi, var at være omkring $ 3000. Brug af skelettet tilgang minus test og neurologiske oparbejdning, kunne vi udlede, at Owen lidt fra ADD og udøvende funktion problemer. Men ville det være hele billedet?

Den indledende klinisk vurdering tilladt mig at starte Owen på ADD medicin, mens den fulde vurdering blev foretaget. Den neurologisk undersøgelse viste helt normale resultater, som gjorde et MR-scanning af hans hjerne. For yderligere at vurdere årsagen til hans hovedpine, havde han også hans halshvirvelsøjlen røntgenfotograferet. Resultaterne, igen, var helt inden for normale grænser, der forlader kilden til hans hovedpine uklare, sandsynligvis angst-induceret. Neuropsykologisk test understregede alvoren af ​​Owen kombinerede ADD og temperamentsfuld idiosynkrasi. Mens irritabilitet ofte er forbundet med både børn og voksne ADD, blev yderligere test i sidste ende brug for at udfylde de tomme felter omkring Owen diagnose.

Seks måneder senere et supplerende sæt psykologiske (personlighed) tests blev udført, dels spore Owen fremskridt. Min kollega, Philip Erdberg, gennemførte disse og sluttede vores behandling teamet som den "tredje medlem," nævnt ovenfor. Hans unikke tage på situationen, som bygger på neuropsykolog s understregede Owen intelligens og kreativitet. Owen tørstede konstant stimulering oprette en ond cirkel: han ville kede sig, søge nye situationer, kede sig igen, og så videre, bliver gradvist mere uproduktive. Selv hvis jeg var i stand til at engagere Owen i at forstå og finde alternativer til denne sædvanlige mønster, var der al mulig grund til at forvente, at hans hang til redder situationer ville blive gentaget i vores arbejde sammen. Så jeg var nødt til at være særligt kreative i strategiplanlægning vores arbejde. Jeg har også samarbejdet med Owen forældre, vejlede dem om, hvordan man håndtere ham.

Som vi arbejdede med sin ADD og udøvende funktion problemer, Owen enige om at ti til femten sessioner for adfærd træning med en psykolog, der har specialiseret sig i ADD. Kognitiv adfærdsterapi indgreb hjalp ham at lære at sidde stille og behandle hans utålmodighed. Owen også brug for opmuntring, i form af bekræftelse af, at faktisk var han en fisk ud af vand og ville have til at strække til at forstå og nå andre, som ikke var så smart og kreativ som han. Da Owen sagde, at han ønskede at have venner, han tiltrådte, at justere sine holdninger og adfærd skal være umagen værd.

Selvfølgelig kunne vi have gjort en vurdering ingen bells og fløjter, ingen neurologiske eller neuropsykologiske vurdering ingen forlængelse af testning. Men da alle var irriteret med Owen, en diagnose og en “ fix &"; var nødvendige. Jeg tror, ​​den ekstra bekostning af de neurologiske og psykologiske workups var mere end berettiget – som et resultat, vi vidste præcis hvad vi behandler. Derfor kunne vi skræddersy behandlingen og dens interpersonelle og adfærdsmæssige komponenter præcist til Owen behov. Ingen spildte kræfter, penge eller tid

Der har du det:. En procedure, der omfatter omhyggelig vurdering og i dette tilfælde psykologisk testning, en lægelig vurdering, løbende formel evaluering af de fremskridt, og struktureret samarbejde mellem klient og praktiserende læge . Jeg tror, ​​denne vurdering og behandling procedure er mere præcis og pålidelig end den strategi, vi psykoterapeuter bruger typisk; Det er i sidste ende også sandsynligvis være mere omkostningseffektiv. Sandt nok, jeg er en psykiater, men så meget af det, jeg gør, er psykoterapi. Jeg tvivler på, at forskellene mellem vore discipliner bør ændre de anbefalinger, jeg har lavet. I betragtning af den subjektive karakter af vores arbejde, mener jeg, at enhver bevægelse i retning af terapeut nøjagtighed og ansvarlighed for behandlingsresultater skal være velkommen. Jeg håber du kommer til at dele denne overbevisning
.