Degenereret Diske og rygsmerter

Hvorfor “ discogenic smerte &"; er en ikke-strukturelle Diagnose

Problemet med at kalde dette en strukturel diagnose er, at det ikke er menneskeligt muligt at sige, hvilken disk er den smertefulde skive på et bestemt tidspunkt. Det er en rimelig antagelse, at hvis en person brister og L4-5 disc, at de foregående episoder af aksial lændesmerter var sandsynligvis fra disken. Men i denne periode af episodisk lændesmerter, vi don &';. T har redskaberne til at præcist at finde ud af det

Der er kun to diagnostiske tests, som giver os nogle indsigt om, hvorvidt en given disk er kilden af dine smerter. Det er MR-scanning og discogram. Hverken er præcise nok til at basere større kirurgiske beslutninger.

Jeg vil gentage dette hundrede gange, hvis nødvendigt. Der er lille, om nogen, korrelation mellem tilstedeværelsen af ​​degenererede skiver og lændesmerter. Dette er blevet vist med røntgenstråler, CT-scanninger og bedst med MRI-scanning. Der er meget, som vi don &'; t vide om årsagen til lændesmerter. Men dette er en kendsgerning, der har været konsekvent dokumenteret. Hvis du tager frivillige, der aldrig har oplevet lændesmerter, og udfører og MR-scanninger, vil omkring halvdelen har nogle disc degeneration i en alder af 50. På det tidspunkt en asymptomatisk person 65 år, var forekomsten af ​​disc degeneration er omkring 100 %.

MR Diagnose

Alle en MR-scanning vil vise dig i forhold til degeneration er, at disken har mindre vandindhold, end da du var yngre. Det indebærer, at der er mindre bevægelse i nederste del af ryggen, men angiver ikke, at disse “ degenererede diske &"; er kilden til din lændesmerter.

Der en mange kirurger, der vil vise dig en x-ray, der viser alvorlige degeneration af din rygsøjle. Disken er næsten helt forsvundet. Implikationen er, at med degeneration er denne alvorlige, at dette skal være kilden til dine smerter. Der er mange fusioner udføres for dette problem. Til min måde at tænke på, den disk, der har fuldstændig kollapset er den mindst sandsynlige kilde til smerte. Jeg er en deformitet kirurg. Jeg ofte udføre kirurgi gennem maven til “ løsne &"; op rygsøjlen, så jeg kan så rette det op. Disse kollapsede diske ikke bevæger sig. Hvis der er så lidt bevægelse, hvordan kan det være den mest sandsynlige kilde til smerte? Jeg gjorde tilbringe de første syv år af min praksis flittigt udfører fusioner baseret på discograms. Skiverne, der havde en temmelig normal højde og blev delvist revet syntes at have en større chance for at være smertefuldt med en disk injektion end den helt kollapsede disk

Der er en undersøgelse offentliggjort i 1950 ′. S, som så på forekomsten af ​​lændesmerter efter en simpel disk excision. Det var interessant, at de patienter med mindst rygsmerter havde mere gigt på deres røntgen på det niveau og mindre bevægelse på fleksion /extension røntgenstråler.

Hver klinik dag jeg evaluere patienter for iskias og andre forskellige typer af ben smerter. Mange af dem har alvorlige degeneration af deres ryg på flere niveauer. Selv om deres smerter i benene kan være alvorlige, har de ofte ingen lændesmerter. Omvendt vil jeg ofte se patienter med alvorlige rygsmerter og en helt normal MR.

Jeg har for nylig set en meget aktiv midaldrende kvinde med ekstrem smerte ned langs siden af ​​hendes venstre ben, hver gang hun stod op eller gik . Hun havde ingen smerte med sidder eller ligger ned. Hun var også en ivrig cyklist, runner, og arbejdede ud på gym regelmæssigt. Hun havde indsnævring omkring hendes femte lumbale nerve rod, da det kom ud ud af den side af hendes rygsøjle. Hver gang hun stod op, blev den femte nerve stramt klemt. Hendes ryg var en af ​​de værste leder spines jeg nogensinde har set i en person af enhver alder. Hver disk var helt kollapsede og hver ryghvirvler var knogle mod knogle. Der var også en moderat mængde krumning. Hun havde absolut ingen rygsmerter. Hun havde aldrig haft betydelige rygsmerter. Jeg udførte en ét niveau fusion på L5-S1, hvilket lettede presset på nerven. Fusionen forhindrede åbningen omkring hendes 5. nerve i at kollapse, da hun stod op. Hendes ben smerter er væk, og hun er tilbage til fuld aktiviteter.

Dette eksempel er ekstrem kun i sværhedsgraden af ​​degeneration af skiverne. Jeg ser patienter rutinemæssigt, der får alvorlige degeneration af deres pigge og har kun ben symptomer.

Degeneration af rygsøjlen er forbundet med lændesmerter kan ikke betragtes som en strukturel læsion. Degeneration af skiverne er en normal proces med aldring. Mange fagfolk føler udtrykket “ sygdom &"; skal kasseres. Et bedre udtryk kunne af “ progressiv disc degeneration. Selvom vi ved, at diske kan gå gennem smertefulde faser, er der ikke en præcis måde at identificere disken som værende din kilde til smerte på et bestemt tidspunkt. Mange andre væv i og omkring rygsøjlen kan forårsage klinisk symptom på lændesmerter. . Så både ud fra et anatomisk diagnose og kliniske billede synspunkt, er der ikke grundlag for at klassificere degenerative disc sygdom som et strukturelt problem

Klik på Video
.