The Pain Generator

kilden til smerte – “ Pain Generator &";

Det er en næsten universelt holdt koncept blandt kirurger og patienter, at en bestemt strukturel læsion er normalt kilde til smerte. Hvis den pågældende læsion kan identificeres og repareres, vil smerten løse. Dette synes plausibelt. Det forekommer sandsynligt i lyset af intensiteten af ​​rygsmerter, at en diagnostisk test burde være i stand til at identificere kilden til intens smerte og peger på en løsning.

I løbet af mine første fem års praksis var det min antagelse, at hvis en patient havde oplevet lændesmerter i seks måneder så var det min rolle til blot finde den anatomiske kilde til smerte og kirurgisk løse det. Jeg var flittig i denne henseende. Testen jeg påberåbt tungest var en discogram. Det er en test, hvor farvestof indsprøjtes i flere diske i nederste del af ryggen. Hvis patienten &'; s sædvanlige smerter blev produceret på et lavt tryk injektion blev det anset for et positivt svar. De eneste patienter jeg ikke smelter var dem, der ikke havde en positiv respons eller havde mere end to niveauer, der var positive. Jeg udførte snesevis af lave ryg fusioner og følte frustreret, når jeg ikke kunne finde en måde at kirurgisk løse mine patienter &'; lændesmerter.

Jeg har en physiatrist ven, Jim Robinson, der er en stærk tilhænger og bidragyder til DOCC projektet. Fra 1986 til 1992 har vi begge tjente på Washington State Worker &'; s Erstatning klinisk advisory board med hensyn til fastsættelse af standarder for forskellige ortopædiske og neurokirurgiske procedurer. Vores drøftelser var baseret på denne antagelse, at der altid var en identificerbar “. Smerte generator &"; Det var bare et spørgsmål om at finde ud af, hvad test var den bedste til at afgrænse det. Vi troede ikke, i form af strukturel versus ikke-strukturelle kilder til smerte. Vi vidste om den rolle, psykosociale stress, men ikke fuldt ud forstår, hvor stor en rolle den spillede.

Jeg definerer en strukturel læsion som en, der er udpræget identificeres på en test og symptomerne passer læsionen. Et eksempel kunne være en bristet disk klemme en nerve, der forårsager smerte ned i benet i fordelingen af ​​denne nerve. En bristet skive mellem fjerde og femte lændehvirvel vil forårsage smerte ned langs siden af ​​benet. Dette er vejen af ​​den femte lumbale nerve root. En bristet skive mellem den femte lumbale og første baekkenhvirvler vil forårsage smerte ned på bagsiden af ​​benet, som er mønstret for første sakrale nerve også. Hvis i en af ​​disse to eksempler smerten gik ned foran på benet, ville det ikke blive betragtet årsagen til smerten, fordi det er stien til den fjerde lændehvirvel nerve rod, og det stemmer ikke overens.

En ikke-strukturel læsion er et, hvor kilden til smerte er ikke udpræget identificeres på en diagnostisk test og /eller symptomerne ikke overens.

Degenererede diske er det mest diskutable eksempel. &Ldquo; patologi &"; identificerede har en betydelig chance for at blive normal for den pågældende person &'; s alder. En anden form for ikke-strukturelle patologi er den, der er identificeret ved et subjektivt test en sådan injektion i en disk eller facet joint. Der er en masse variation i den tekniske udførelse af test og patienten &'; s svar
Denne logik af at føle, at alle smerter har en identificerbar kilde overser flere vigtige punkter:. For det første kan det bløde væv skade ske på et niveau der er under følsomheden af ​​en diagnostisk test. I et andet scenarie, kan væv blive irriteret uden at blive revet – en anden målbart skade. Den irritation sker gennem inflammation, som er en kemisk, ikke mekanisk, irritation Salg Patienter kan blive frustrerede, når smerter fra en “. Målbart &"; skade gør ikke &'; t lade op. De begynder at føle, at ingen tror dem. Hvordan kan et problem, der ikke kan påvises fortsat forårsage så meget langvarig elendighed?

Men hvis du tror, ​​at dette igennem, denne type skade er langt mere tilbøjelige til at fortsætte end fx et brækket ben. I rygsøjlen, når det bløde væv er irriteret, kan de forblive irriteret gennem normale daglige aktiviteter, nogle gange næsten uendelige. Hvis du alvorligt forstuvet din ankel og holdt igen spraining det på daglig basis, hvor længe ville det være smertefuldt? På den anden side, brækkede knogler heler i tre til fire måneder. Prognosen for en brækket ryg har vist sig at være bedre end prognosen for en muskel forstuvning
En af mine egne “. Blødt væv &"; trængsler er tennisalbue. Jeg kan sætte den ud, når jeg løfter for tung en vægt på gym eller når jeg øve min frygtelige golfsving. Jeg vil så lide for de næste seks til 18 måneder med svære smerter i enten den ene eller begge mine albuer. Det gør ondt at ryste hænder, nå op og justere lys under operationen, skal du bruge de kirurgiske instrumenter, og utallige andre rutinemæssige aktiviteter. Smerten er så alvorlig som nogen smerte jeg har oplevet, og det er vedvarende. To år efter min sidste episode, kan jeg stadig skubbe på stedet på min albue og lidt føler det irriterede område. Men hvis jeg skulle have en X-ray, MR, CT-scanning, eller knoglescanning af området, ville resultaterne være helt negativ. Hvis jeg skulle have en biopsi, ville der sandsynligvis være nogle inflammatoriske celler i senen området. Men da en biopsi ikke ville ændre behandlingen, ville der aldrig være et behov for at gøre en.

Patienter ofte spekulerer på, hvordan blødt væv kan være så smertefuldt. Vi ved, at bløde væv er fyldt med smerte fibre. De er anbragt i et edderkoppespind typen mønster, der er meget små og talrige. Disse irriterede bløde væv giver anledning til nogle af de mest smertefulde sygdomme som plantar fasciitis, tennisalbue, muskuløse spændingshovedpine, chondromalacia af knæskallen, og utallige mere. Selv et hjerteanfald er grundlæggende et muskelsmerter: hjertemusklen mangler ilt og de bløde væv smerte fibre omkring hjertemusklen stimuleres

Selvom vi ofte ikke kan identificere den nøjagtige strukturelle kilde til smerte, vi kender. at smerte fibre bliver stimuleret, og sender beskeder til hjernen. Intensiteten af ​​den smerte kan stige, hvis mere smerte fibre stimuleres i ryggen eller hvis følsomhed hjernen stiger. Den endelige opfattelse af smerte afhænger af, hvor mange smerter områder, der er stimuleret i hjernen. Vi klart erkende, at det ikke er “ imaginære &"; smerter, der opleves. Det er ligegyldigt, hvorfor smerte fibre i hjernen brænding. De fyring og forårsager reel smerte

Udtrykket almindeligt anvendt til lændesmerter er “. Aksial &"; smerte. Det betyder, at smerte er placeret i dit “ aksiale skelet &"; eller midten af ​​din krop. Der er meget lidt smerter i benet. Denne diskussion er ikke relevant, hvis din smerte er primært i dit ben, et symptom kaldet iskias. En klemt nerve enten fra en knogle anspore eller bristede disk normalt forårsager denne smerte. Placeringen af ​​ischiadicus smerte vil følge den vej af denne specifikke irriteret nerve. Ofte er der meget lidt, hvis nogen lændesmerter. De behandlingsmuligheder for iskias er specifikke og meget anderledes end for patienter med aksial lændesmerter

Patienter med lændesmerter kan opleve vage smerter i benene, som typisk er meget mindre alvorlig end den rygsmerter, gør ikke &'; t rejser under knæet, og er temmelig diffus. Det kaldes “ henvist &"; smerte. Nerver, der når rygmuskler også indirekte rejse til ben muskler og sener. En måde at konceptualisere dette fænomen er at sammenligne den med en sten bliver kastet ind i en stille dam. Smerten kan ende i benet fra en “ ripple &"; effekt.

Generelt, når lændesmerter er forbundet med minimal smerter i benene, vi ikke kender den præcise årsag. Mulige årsager indbefatter disken, musklerne omkring rygsøjlen, ledbånd, der holder ryggen sammen, facetleddene der holder rygsøjlen på linie, eller en kombination af alle de ovennævnte. Læger kan lave en nøjagtig diagnose kun omkring 15 procent af tiden. (1) Din krop er designet til at gøre ondt, hver gang et væv er såret, så når du føler lændesmerter, betyder det, at tærsklen stress for en bestemt del af rygsøjlen er overskredet. På et minimum, behandling forsøger at mindske stress til hele lænden til så enhver skadelidt struktur kan helbrede
.