Dual Diagnose: Diagnose og behandling

I den forbindelse dobbelt diagnose refererer til dem, der har nonnicotine stofmisbrug eller afhængighed i tillæg til en anden akse I eller akse II lidelse. Mens statistikken varierer meget, dobbelt diagnose sker almindeligvis i den alvorlige psykisk syge, der forekommer med en prævalens på omkring en tredjedel i psykiatriske indlagte. I den ambulante befolkningen, forekomsten af ​​stofmisbrug er også meget højere end i den almindelige befolkning.

Ætiologi:

I enkle vendinger, folk misbruger stoffer for at enten føle sig godt, f.eks “ få høj &" ;, eller at føle sig bedre, f.eks til selv medicinerer. Mens de fleste mennesker nyder at have det godt, dobbelt diagnose patienter er generelt selv medicinering så godt.

Self medicin kan være for følelsesmæssig smerte, f.eks angst, uro, lavt selvværd, depression og negative symptomer, eller fysisk smerte.

Når selvmedicinering bliver mere skadelig end gavnlig, personen sandsynligvis har et problem med stofmisbrug eller kemisk afhængighed.

Diagnose:

På grund af den høje forekomst af stofmisbrug og kemisk afhængighed, og fordi aktive misbrugere er i meget højere risiko for at begå selvmord og mord eller er refraktære over for behandling, diagnosticering af disse lidelser er meget vigtigt. Forekomsten af ​​selvmord i misbrugere er 3-4 gange højere end i den almindelige befolkning, og endnu højere i deprimerede patienter. Ved svær mental sygdom, såsom ses skizofreni og bipolar lidelse, kan forekomsten af ​​dobbelt diagnose være større end 50%. Selv hvis du ikke tror disse statistikker i betragtning af de potentielt alvorlige konsekvenser, hvis ikke dødelig konsekvens af ikke at stille diagnosen, er det sandsynligvis mere sikkert at antage, at dobbelt diagnose er reglen snarere end undtagelsen.

Overdragelse og modoverføring i diagnosen:

Mens mange psykiater anerkender vigtigheden af ​​at tage en god stofmisbrug historie for psykiatri bestyrelser i praksis mange psykiatere forlader at tage en god stofmisbrug historie ud af deres rutinemæssige praksis. Ligesom rektal eksamen udført af nogle læger, der spørger “ du don &'; t vil have mig til at holde min finger op din bageste gør du? Og derefter optage den rektal eksamen som nægtes, er seriøs undersøgelse om stofmisbrug ofte overset af psykiater på grund af modoverføring og overførsel.

psykiater ønsker at undgå konflikt og blive ønsket af patienten, og patienten ønsker at undgå smerter og være ønsket af psykiateren. Derfor er det vigtigt, at psykiateren forhøre sig om stofmisbrug historie i en ikke-fordømmende og ikke-truende måde. Hvis patienten forstår, at din største bekymring er at hjælpe, ikke straffe dem, de kan åbne op, hvis ikke på den første samtale, når du måske spørge igen senere, hvis der er mistanke om stofmisbrug.

Historie:

at få en historie, er det vigtigt at indse, at stofmisbrug og kemisk afhængighed alene, kan efterligne næsten alle andre psykiatrisk lidelse. Dette kan ske i flere uger, selv når der er total afholdenhed fra stoffer eller alkohol.

Stofmisbrug kan påvirke nogen, og kan være aktiv i personer, du måske aldrig har mistanke, herunder højtfungerende og succesrige fagfolk. Det er især udbredt blandt narkoselæger, kirurger og ja-psykiatere.

Hvis din patient giver en historie af stofmisbrug, er det så nyttigt at bestemme, om stofmisbrug gik forud for debut af symptomerne ved hånden. Hvis ja, så patienten kan mere sandsynligt få et stof induceret lidelse. Det er en meget alvorlig fejltagelse dog at antage, at dette altid er tilfældet.

Det modsatte er også sandt. Mange kemisk afhængige patienter minimere deres tidlige brug. De kan have dig til at fokusere på deres symptomer og behandling, snarere end ætiologi og dermed minimere deres tidlige stofmisbrug historie. Hos mange patienter den dobbelte diagnose kan have skredet samtidigt, og narkotikarelaterede søger patienter, der har været igennem denne linje undersøgelsesudvalg, før der kan være særligt ivrige efter at det faktum, at de er mere tilbøjelige til at blive ordineret afhængighedsskabende stoffer og få handicap, hvis de manipulerer dig ved fortæller dig, at deres problemer startede før deres stofmisbrug.

Collateral historie fra familie og gamle optegnelser er meget nyttig. I betragtning af hvad vi nu ved om genetik, familie historie stofmisbrug er også meget vigtigt. Også holde åben for tanken om, at familiemedlemmer, der har kemisk afhængighed kan have også været medicinering anden lidelse.

Juridisk historie, herunder DUIs, Beruset offentligt, eller besiddelse er også gode fingerpeg om stofmisbrug.

Vær forsigtig om “ cross-afhængighed &" ;. Din pt kan insistere på, at alkohol eller marihuana var deres eneste problem. Alkohol, benzoer og barbiturater påvirker de samme receptorer. Alle stoffer for misbrug påvirker den fornøjelse-belønningssystem i hjernen. Når nogen bliver afhængige af et stof, kan de være i fare med andre-uanset hvad de kan fortælle dig.

Historie opnået under behandling:

Endelig kan diagnosen skyldes behandlingsforløbet.

Få at vide din pt. Hvad gør de hele dagen. Hvis de er på handicap, blive hjemme, se tv, spise Xanax du ordinere med øl chasers hele dagen, genoverveje din diagnose og behandlingsplan. Hvis deres liv bliver bedre, er de opholder clean og ædru, er du sandsynligvis på rette spor.

Hvis alvorlige symptomer vedvarer trods flere ugers behandling med patienten bliver afholdende fra stoffer af misbrug eller alkohol, kan du være sikker på at de har en dobbelt diagnose, men kun hvis du er sikker på at de har virkelig været afholdende. Dette kan kræve hospitalsindlæggelse og eller narkotika skærme. Igen kan sikkerhedsstillelse historie være meget nyttig. Salg

Patienter, der hele tiden “ løs &"; deres vanedannende medicin, og fortæller dig intet fungerer for dem undtagen vanedannende medicin, kan også være under mistanke. Det kan sommetider hjælpe at få lægemiddelniveauer af alle medikamenter foruden medikamentscreeninger for at sikre korrekt overholdelse. Hvis det lader til, at kun de vanedannende stoffer bliver taget, kan pt kun har en stofmisbrug lidelse kan dog dobbeltdiagnose pts være noncompliant af de samme grunde som enkelte diagnose pts. De kan ikke forstå, hvorfor du vil have dem til at tage meds, der har en masse bivirkninger, tage lang tid til at arbejde, og de er dyre, over dem, de kender fra erfaring arbejde med det samme, og endda gøre dem til at føle godt eller endda &ldquo ; høj &"; hvis det tages i større mængder.

Også være opmærksom på afhængighed versus “ pseudoaddiction &" ;. Din pt kan forekomme narkotika søger, fordi du ikke har ordineret nok af, hvad der virkelig hjælper. Udelukke pseudoaddiction kan dog være en glidebane,. Du kan ordinere liberalt og find din pt gør stor, eller du kan gøre dit pt meget mere afhængige end nogensinde, og står over for den vanskelige opgave med at reducere deres meds eller detoxing dem. Mange af disse sidstnævnte pts gå derefter at søge behandling fra andre psykiatere, der kan så forevige mønsteret.

Post-Akut Tilbagetrækning:

Vær opmærksom på post-akut tilbagetrækning. Selv efter flere uger, stofmisbrug pt &'; s kan have alvorlige humørsvingninger, søvnløshed og angst. Vær omhyggelig med at skelne mellem en patient, der har en akse lidelse, og en, der er akse II eller i det mindste har de træk, muligvis som følge af langsigtede afhængighed af stoffer, til at håndtere problemer med humør og angst snarere end at udvikle evnen til selv dulme bruge flere coping mekanismer. Disse patienter, selv om de ønsker ud af de vanedannende stoffer, måske ønsker at tænke på sig selv, og du til at tænke på dem som personer, primært med en “ kemisk ubalance &"; snarere end en med karakterologiske problemer.

Labs:

Labs kan være meget nyttigt. En enkelt lægemiddel skærm, positiv eller negativ doesn &'; t fortælle dig meget. En psykisk syg person kan stadig bruge rusmiddel ligesom mange andre, eller kan være at forsøge at selvmedicinere lige før de søger behandling. Omvendt narkotika skærme, med undtagelse af dem, for cannabis, kun følsomme i bedste til de sidste par dages brug. Desuden kommer mange pts søger behandling, når deres udbud er løbet tør, og de er i tilbagetrækning. Du kan endda være ware af den søde lille gamle dame, hvis narkotika skærm er negativ, på trods af dine recepter for forskellige anxielytic-hypnotika, stimulanser, og smertestillende medicin. (Vær forsigtig selvom-følsomheden af ​​testene kan ikke afhente den medicin, som du ordinerer). Igen, kan det hjælpe at også kontrollere niveauet af andre medikamenter til at hjælpe med at bestemme overholdelse.

Også være klar over, at alkohol er mest almindeligt misbrugte stof forårsager psykisk sygdom langt, og rutinemæssige screening laboratorier såsom GGT, AST /ALT, MCV etc. kan kun samle op på de mest alvorlige tilfælde.

Detox og Indledende behandling:

Initial behandling ofte starter med detox. Mens benzoer eller barbiturater kan anvendes til beroligende hypnotiske detox og metadon, LAAM, eller i sidste ende buprenorphin kan anvendes til opiater afvænning, passe på ikke at gøre det muligt for en anden afhængighed. F.EKS. når detoxing en opiat narkoman undgå at smide barbiturater på hovedpine og benzoer på angst, kan du være at undervise dit pt en dårlig lektion. Utraditionel detox for alkohol kan bruge Depakote, Tegretol, eller Neurontin. Mens sikkerheden af ​​disse midler til detox er ukendt, har de den fordel, at man for at fortsætte en detox på en ambulant basis, uden at ordinere kontrollerede stoffer. Tilsvarende kan clonidin bruges til abstinenssymptomer. Andre agenter som Phenergan, motrin, og immodium kan bruges symptomatisk for abstinenser.

Til diagnostiske formål kan det også være klogt at holde ud på meds generelt, så længe pt ikke er for syg, fx psykotisk eller i en selvmorderisk depression, og du er ikke at forårsage unødig lidelse eller sætte pt i risiko for komplikationer såsom kramper. Igen, være opmærksom på post-akut tilbagetrækning. Nogle pts hvem du synes er dobbelt diagnose, kan rydde helt på ingen meds overhovedet. Don &'; t glemme, at psykoterapi kan også være lige så effektiv som medicin i mange tilfælde.

Behandling:

I princippet behandling af patienter med dobbeltdiagnoser er forholdsvis enkel. Målet er at stort set behandle begge lidelser samtidigt. Generelt vanedannende lægemidler bør undgås. Skønt dette er sandt i den almindelige befolkning til en vis grad, kan rationel beslutningstagning være særlig udfordret med dobbelt diagnose pt. Det er generelt enige om, at den samlede afholdenhed fra alkohol og street narkotika er den sikreste politik, men mange dobbelt diagnose patienter vil ikke i overensstemmelse, i hvert fald i første omgang at denne plan, og skadesreduktion bliver målet. Hvis kontrollerede stoffer ordineres, er det tilrådeligt at følge op med patienten på en hyppig grundlag, og man kan også overveje at skrive recepter, der skal genopfyldte ugentligt for at modvirke misbrug.

modoverføring under behandling:

Man må se på deres egne holdninger til afhængighed. Mange psykiater gå i psykiatrien til behandling af psykiske lidelser, og er ikke interesseret i at hjælpe narkomaner og alkoholikere. De selv kan være blevet misbrugt af en alkoholisk forælder, eller har haft en elsket en dræbt af en beruset chauffør. De kan ikke have passer godt med festdeltagere i college, når man studerer flittigt at komme ind i medicinsk skole. Samtidig acceptere, at lidelser som depression og angst kan påført pts, kan de tro, at afhængighed er noget folk påfører sig selv, at det er en moralsk sygdom. Psykiateren kan have et problem med stoffer i deres eget liv, og dermed benægte, at de eller deres pt har virkelig et problem. De kan føle, at narkomaner forsøger at bruge og drage fordel af dem. De kan harmes at skulle indrømme endnu en af ​​disse pts i midt om natten, som de mener bør bare være i stand til at holde op på egen hånd. De bør behandle virkelige patienter, som vil elske og værdsætte dem for de behandlinger, de tilbyder.

Som svar på disse spørgsmål af modoverføring, bør man huske på, at kemisk afhængighed er en akse lidelse. Det har en genetisk basis. Og måske vigtigst af alt, at blive afhængige af narkotika eller alkohol, og pådrage alle de relaterede problemer er normalt ikke noget, folk har gjort sig selv med vilje.

Ved at være i kontakt med dine egne problemer, kan du undgå under behandling (denne fyr er bare en rådden narkoman, I &'; m ikke kommer til at give ham nogen behandling eller medicin, er han bare forsøger at bruge mig og I &'; m vil gøre ham betale for det), eller over behandling (denne stakkels sjæl er kommet til mig for at få hjælp, I &'; M kommer til at redde ham, hans virkelige problem er, at ingen har ordineret ham nok Xanax, Ritalin, og OxyContin i fortiden, disse elendig læger, de har kørt min pt til at drikke og bruge ulovlige stoffer I don &';. t vide, hvorfor de havde sådan et dårligt forhold til pt, den pt kommer til mig hele tiden, og virkelig viser . ME påskønnelse, når jeg skriver ham recepter Han fortæller altid mig, at jeg er virkelig hjælpe ham I &';. m ikke alt for sikker på, hvor meget jeg vil have til at holde hæve doserne til at hjælpe ham med at få ud af handicap selvom
Gør ingen skade:..

Husk, når din pt kommer om hjælp, det er om dem, og ikke dig Du er eksperten, men Don &'; t undertreat ud af trods, og don &'; t lade pt diktere deres egen behandling, så de vil elske dig og ikke forlade dig. Hjælp pt at forstå, at du er på deres side, og du vil hjælpe dem ved at følge relevante retningslinjer. For at danne dette theraputic alliance kan være mest udfordrende med dobbelt diagnose pt. Til en vis grad, kan dette kræve en vis fleksibilitet med følgende retningslinjer, ligesom det gør for alle pts. For eksempel, du arver en pt, der er på flere kontrollerede stoffer, som du er sikker på er overmedicated store tid. Du kan være nødt til at fortsætte med disse medikamenter i et stykke tid, indtil alliancen er stærkt etableret. En god tid til at foretage ændringer i disse meds måske ikke, før pt går på deres næste store drikkeri binge, hits bund, og kommer til at erkende for sig selv, at du kan have været ret hele tiden, at disse recepter virkelig har gjort tingene værre. Hvis du finder ud af, at dit pt har modtaget flere recepter fra flere læger, vil jeg anbefale, at du taler med din pt om dette. Få samtykke til at kommunikere med de andre læger, hvis det ikke allerede var gjort tidligere behandling. Brug dette som en mulighed for at justere medicin. Don &'; t bare slippe dem fra behandling ud af trods. Forsøge at hjælpe.

Behandling Kontrakt:

Overveje at gøre en behandling kontrakt. Det er generelt god praksis at have pt enige om ikke at få kontrollerede stoffer fra andre læger, medmindre du bliver gjort opmærksom på det. Regelmæssige lægemiddelscreening og medicin niveauer kan være vigtigt. Nødvendig fremmøde i terapi og eller 12 trins grupper er ofte nyttigt. Har en særlig politik for “ Lost &"; kontrollerede stoffer fra starten, f.eks en mistet recept kan udskiftes, efter at en mistet recept lig en automatisk aftage af medicinen. Have en politik for ubesvarede udnævnelser, f.eks genfyldningsemballager på kontrollerede stoffer kun op til den næste tilgængelige aftale. Hvis pts misbruger de politikker, kan du accepterer at følge pt i en måned, indtil de kan finde nogen nye til at behandle dem. Påpege, at du er i stand til med succes at behandle en person, der ikke kan følge dine retningslinjer. Fagfolk som medicinsk personlige, og piloter ofte kræver særlige kontrakter. I Virginia, Virginia Overvågning, Inc., hjælper ofte læger i deres inddrivelser.

angst, søvnløshed, og panik:

Mange dobbelt diagnose pts klager over angst, søvnløshed, og panik. Som hos alle patienter standard behandlinger som psykoterapi og SSRI er nyttige. Tricykliske er også ofte nyttige for pts, som ikke har de nyere antidepressiva, og er kun blevet behandlet tilstrækkeligt til panik og generel angst med benzoer. Mens Buspar ofte ikke synes at arbejde, efter gode undersøgelser, er det faktisk gør i mange tilfælde. Resultater med Buspar synes især trist når pt er for nylig blevet tage benzoer. Også ikke-benzoer normalt plejer begynde at arbejde, før pt har været ædru i et stykke tid.

Mens retningslinjer for behandling tyder på, at benzoer bør undgås hos patienter med dobbeltdiagnoser, og normalt kun anvendes på kort sigt i den almindelige befolkning, ofte dobbelt diagnose patienter insistere på at blive behandlet med benzoer, og ønsker at blive behandlet med dem langsigtet. Hvis disse patienter didn &'; t har en irrationel tro, at kun benzoer kan hjælpe dem, de sandsynligvis wouldn af &'; t være dobbelt diagnose patienter. Være i kontakt med din egen angst. Hvis dine pts gør du føler angst, at du ikke behandle dem med benzoer, du give efter for denne angst, og behandle dem uhensigtsmæssigt med benzoer, er du styrke deres afhængighed ved at opføre sig på samme måde, som de gør. Husk, at en del af det, vi gør, er at undervise vores patienter, hvordan man tolerere angst til en vis grad. Mens benzoer ofte gør behandling af angst ganske godt, de kan også forårsage depression ved langtidsbehandling. De kan udløse alkohol tilbagefald. De gør det høje fra alkohol mere intens (især nogle benzoer som xanax), og de er en stor selvstændig behandling for tilbagetrækning. Således passe på, at du don &'; t gøre din patienter alkoholafhængighed langt mere alvorlig ved at styrke den med benzoer.

Hvis du bruger benzoer, de langtidsvirkende dem ligesom Rivotril er mindre tilbøjelige til at blive misbrugt. En undtagelse er Valium. Det virker temmelig hurtigt, og forstærker på denne måde. Det har en lang halveringstid på grund af dets metabolitter. Det er ofte bedre til at ordinere benzoer om en løbende basis. Narkomaner og alkoholikere har ofte store problemer med at kontrollere deres indtag, en af ​​de ting, der fik dem hooked i første omgang. Det er ofte lettere for dem at regulere deres meds om en løbende basis derfor. Husk, at benzoer forstyrrer søvnen arkitektur, afhængighed af deres beroligende virkning udvikler sig hurtigt, og er almindeligt blandet med alkohol. De fleste alkoholafhængige pts og andre med CD har søvnløshed i flere uger i deres helbredelse. Mange forlænget deres afhængighed, fordi de følte, at de havde brug for at for at sove. Benzoer kan fortsætte dette mønster.

De fleste pts med søvnløshed har brug for at være instrueret i søvn hygiejne, især dobbeltdiagnose pts. Ambien eller Sonota kunne være et godt valg til at hjælpe med at regulere søvn tidligt, og kan let indstillet i de fleste tilfælde. Ambien og Sonata har nogle vanedannende potentiale, men synes ikke at være så udbredt misbrugt som er benzoer.

Trazadone blev aldrig sat gennem forsøg med FDA godkendelse som en hypnotisk sandsynligvis på grund af økonomiske overvejelser. Trazadone er faktisk meget effektiv dog. Det vil arbejde for de fleste mennesker i doser mellem 50 og 200 HS, og det er ikke vanedannende. Neurontin og andre humør stabilisator er også ofte nyttigt for angst og søvnløshed. Atypiske såsom ZYPREXA og seroquel kan også være nyttig. Inderal kan fungere godt for panik og social angst. Vær sikker på at behandle med informeret samtykke, især da du bruger disse meds off label. Husk, at alkohol og narkotika tilbagetrækning, især benzo tilbagetrækning forårsager panikanfald. Marijuana kan også fremkalde panikanfald. Dobbeltdiagnose pts kan løbe tør for benzoer tidligt, til stede med panikanfald, og ikke fortælle dig, at de løb ud af Xanax 3 dage efter du ordineret det til dem.

Smerter:

Smerte er meget subjektivt. Hvis praktisk, har dine pts smertestillende medicin ordineret gennem en specialist. Undertiden metadon har den fordel at behandle både smerter og en afhængighed af opiater. Behandling af afhængighed med metadon eller LAAM kræver en særlig tilladelse. De er bevist behandlinger og kan være meget nyttig i motiverede pts, der har gjort dårligt med abstinance baserede behandlinger. Selv om det er vigtigt at tage smerten alvorligt, don &'; t glemme, at det også kan være overdrevet i psykiatriske patienter og kan have en psykosomatisk komponent. Nogle patienter, der ikke drikker eller acceptere, at de har angst eller depressive lidelser kan ende afhængige foreskrevne opiater som de fokuserer på deres fysiske, snarere end deres følelsesmæssige smerte. Vær forsigtig med cross afhængighed. Den pts PCP kan have hooked dem på opiater, kan du ligeledes tilslutte dem på benzoer eller stimulanser ved sammensværgelse med din pt at ignorere de underliggende problemer, som kan være mere modtagelig for psykoterapi. Tricykliske og antikonvulsiva kan også hjælpe med selektive tilfælde, hvor de behandler både de psykiatriske og fysiske lidelser.

Hvis smerten skal behandles med opiater kronisk, overveje metadon helst ordineret gennem en smerte klinik med andre behandlinger. På kort sigt, f.eks efter en operation, bør misbrugeren være sikker på, at de vil få tilstrækkelig smertelindring, de ofte har brug for flere opiater end ikke misbrugere, muligvis på grund langsigtet tolerance, bør behandles med stående dosering, og tilspidset ud hurtigt, når akut smerte spørgsmålet har løst.

Depression og Bipolar lidelse:

SSRI kan hjælpe din pt skære ned på deres drikkeri. Et par undersøgelser har vist, desipramin at være effektive. Hvis der skal anvendes et nydelsesmiddel, Provigil er nok sikreste.

I bipolar lidelse, kan Depakote har nogle fordele.

Psykose:

atypiske producerer mindre dysfori, og er sandsynligvis nyttigt på den måde. Clozapin virker mest lovende.

Personlighedsforstyrrelser:

Behandles symptomatisk med midler som SSRI, Depakote og atypiske følgende generelle principper behandling.

ADHD:

Wellbutrin, SSRI, Effexor, imipramin. Undgå amfetamin og Ritalin. Provigil kan have nogle fordele, men sandsynligvis vandt &'; t hjælpe hyperaktivitet. Hvis intet andet virker, men Ritalin og amfetamin, nøje afveje risici og fordele.

Farmakologiske behandlinger for afhængighed:

antabus kan være et nyttigt adjuctive behandling for alkoholafhængighed. Det er generelt ubrugelige, medmindre andre tillægsbehandling behandlinger bliver brugt som en en eller terapi. Dette skyldes pts simpelthen stoppe med at tage det, ofte relateret til deres benægtelse. Antabus kan også være farligt i medicinsk syge, impulsiv, psykotisk, eller selvmordstanker pt, og kan også have psykiatriske bivirkninger. I øjeblikket er der forskning, der foregår på brugen af ​​antabus i kokain-afhængige patienter, der bruger kokain som et resultat af hæmninger af alkohol, eller som en måde at berolige deres tilbagetrækning.

Selvom der ikke har været økonomisk incitament til større undersøgelser af naltrexon, doe det synes at være nyttige i at skære ned alkohol cravings og forbrug. Type II alkoholikere (dem med stærke genetisk disposition, og tidlig debut) faktisk kan føle sig bedre, mens du tager naltrexon ifølge en undersøgelse. Den generelle befolkning har større risiko for dysfori naltrexon blokerer også endorfiner til en vis grad. Naltrexon er også en grundpille behandling tilskynde abstinance fra opiater. Husk at vente 7-10 dage, og overveje en prøveversion af naloxon, eller du kan fremkalde svære abstinenssymptomer dog. Metadon har også sin plads som tidligere beskrevet. Ligesom Antabus, naltrexon og metadon er sjældent nyttig alene.

Acamprosate, ikke godkendt til brug i USA har en lignende struktur til GABA og kan være til nytte i behandling af alkoholafhængighed.

Konklusioner:

Mens behandling af dobbelt diagnose er let i princippet-behandle begge lidelser, i praksis er der mange vanskeligheder. Heriblandt få en tilstrækkelig historie og gøre korrekt diagnose. Det hjælper nogle gange at antage, at dobbelt diagnose er reglen snarere end undtagelsen i betragtning af den alvorlige risiko for fejldiagnose. Man skal være opmærksom på overføring og modoverføring, og endda en gang pt er involveret i behandlingen kan det være vanskeligt at opretholde overholdelsen af ​​behandling
.