Psychitric Update: perikon som et antidepressivt

I det forløbne år, brugen af ​​ekstrakter af Hypericum perforatum (St. John &'; s urt) til behandling af klinisk depression har tiltrukket sig betydelig opmærksomhed i den populære presse. Stigende grad læger bliver spurgt af deres patienter om denne urte medicin: Hvad er det? Er det virkelig arbejde? Er det sikkert? Det indledende nummer af McLean Hospital Psykiatrisk opdatering er afsat til at besvare disse spørgsmål. Fremtidige spørgsmål vil behandle andre emner af interesse for travle klinikere. Vi glæder os over forslag fra vores læsere til fremtidige emner.

Uddrag af planten Hypericum perforatum, et medlem af Hypericaceae familien, har været brugt i folkemedicinen til en række forskellige indikationer, herunder sårheling, nyre og lunge lidelser , søvnløshed og depression. Dets medicinske anvendelse blev først anerkendt af de gamle grækere. Ekstrakter af perikon er licenseret i Tyskland til behandling af angst, depression og søvnforstyrrelser. Næsten tre millioner recepter på St. John &'; s urt blev skrevet i Tyskland i 1993 alene. I USA, hvor præparater af St. John &'; s urt sælges i helsekostforretninger og apoteker uden recept, præcise skøn over dets anvendelse ikke er mulig. Baseret på salg alene, men langt over en million amerikanere eventuelt tager denne Phytomedicine

Bevis for Effektivitet:. Uddrag af hypericum er mere effektiv end placebo i behandling af mild til moderat svær depressive lidelser. Mindst 23 randomiserede forsøg med mere end 1.750 ambulante patienter understøtter denne konklusion. Femten undersøgelser blev placebokontrollerede og otte sammenlignet Hypericum med andre lægemiddelbehandlinger. I 13 studier, der sammenlignede en enkelt præparat hypericum med placebo, 22,3% svarede til placebo versus 55,1% i Hypericum grupper. I forsøg, der sammenligner enkelte præparater af hypericum med standard antidepressiva, 63,9% af de patienter, der fik hypericum reagerede versus 58,5% af dem, der standard antidepressiva.

Bevis for Tolerabilitet: I placebo-kontrollerede forsøg, kun 0,4% Hypericum patienter droppede ud på grund af bivirkninger versus 1,6% af placebo-patienterne. I alt 4,1% Hypericum patienterne rapporterede bivirkninger sammenlignet med 4,8% af patienterne på placebo. I forsøg med hypericum mod andre antidepressiva, hypericum var bedre tolereret (4,0% Hypericum patienter droppede ud versus 7,7% for standard antidepressiva). Sammenligning lægemidler blev begrænset til ældre cykliske antidepressiva (maprotilin, imipramin og amitriptylin) med moderat til høj sedative og anticholinerge bivirkninger. Direkte sammenligninger med nyere, forbliver bedre tolererede antidepressiva skal gøres

Virkningsmekanisme:. Mekanismen af ​​det antidepressive virkning af St. John &'; s urt er ikke kendt. Kommercielt tilgængelige præparater indeholder mindst 10 stoffer, som kan bidrage til en terapeutisk virkning. Disse omfatter naphthodianthrons, flavonoider og bioflavonoider. En tidlig undersøgelse foreslået hypericum kan hæmme enzymet monoamin oxidase (MAO). Senere undersøgelser har undladt at bekræfte betydelig MAO hæmning, og det er usandsynligt, at MAO hæmning bidrager til de kliniske virkninger af St. John &'; s urt. Nylige undersøgelser in vitro demonstrere hæmning af serotonin reuptake ved hypericum. En undersøgelse tyder på en hæmmende virkning på noradrenalin reuptake. Hypericum også hæmmer enzymet dopamin-b-hydroxylase in vitro. En ny forslag er, at Hypericum reducerer cytokinekspression (interleukin-6); interleukiner er blevet hypotese at provokere depression hos følsomme personer

Dosering Anbefalinger: Betydelig forveksling om den optimale dosis af St. John &'; s urt.. Typisk dosering anbefalinger baseret på milligram total hypericin ekstrakter. Dette er noget problematisk i, at andre end hypericum kan bidrage til de terapeutiske virkninger af St. John &' bestanddele; s urt. De fleste undersøgelser har anvendt 0,75 mg til 2,7 mg total hypericin dagligt, hvilket svarer til en dosis på 500 mg til 900 mg dagligt af kommercielt tilgængelige præparater af St. John &'; s urt. I dette land, de mest almindeligt tilgængelige præparat er et 300 mg tablet eller kapsel, som sædvanligvis indgives tre gange om dagen. Som med andre antidepressiva, en prøveversion af St. John &'; s urt skal vare mindst seks uger

Fremtidsforskning: To større undersøgelser dømt til at begynde dette efterår besvarer de resterende spørgsmål om effektivitet, sikkerhed og tolerabilty af. St. John &'; s urt. McLean &'; s Depression & Angst Ambulant service vil gennemføre en dobbelt-blindt, placebo-kontrolleret forsøg med AlterraTM (hypericum perforatum), en ny udvidet-release form af St. John &'; s urt, i 80 deprimerede ambulante patienter. I en anden væsentlig undersøgelse, er National Institute of Mental Health sponsorere en tre-årig, $ 4300000 forsøg sammenligner St. John &'; s urt med ZoloftR (sertralin hydrochlorid) og placebo. Denne undersøgelse vil tilmelde 336 patienter på flere steder over hele landet, herunder McLean Hospital. Enkeltpersoner interesseret i at deltage i en af ​​disse undersøgelser bør kontakte McLean forskere i efteråret 1998 (1-800-333-0338).

Resume: Baseret på aktuelt tilgængelige beviser, St. John &'; s urt er formentlig effektiv til behandling af ambulante patienter med mild til moderat depression. Dens effektivitet ved behandling af alvorligt deprimerede indlagte og dens sikkerhed for langsigtet administration er ikke blevet systematisk undersøgt. St. John &'; s urt synes at være bedre tolereret end ældre cykliske antidepressiva og kan være nyttige hos patienter, der ikke kan tage syntetiske antidepressiva. Ingen kontrollerede undersøgelser understøtter kombinere St. John &'; s urt med receptpligtig antidepressiva og sikkerheden af ​​sådanne kombinationer er ikke vurderet

Indtil findes flere endelige oplysninger, kan vi tilbyde følgende retningslinjer for klinikere:. 1) Alle patienter tager St. John &'; s urt bør følges op af en læge, som er bekendt med denne Phytomedicine. 2) perikon endnu ikke kan betragtes som et første-line agent og dets anvendelse er mest hensigtsmæssigt forbeholdt mildt til moderat deprimerede ambulante patienter med intolerans over for nyere syntetiske antidepressiva. 3) Selvom St. John &'; s. Urt synes at være veltolereret og sikker, bør læger være opmærksomme på muligheden for urapporteret lægemiddelinteraktioner og bivirkninger, herunder bivirkninger, der kan opstå med kronisk administration

Yderligere læsning :

Linde K, Ramirez G, Mulrow cd, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St. John &'; s urt for depression – et overblik og metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8

Tidende Geriatrisk psykiatri og neurologi.. 1994; 7 Suppl I (okt) (en samling af 17 papirer om St. John &'; s urt).

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depression: Kan Depression behandles med succes med en sikker, billig, Medicinsk Gennemprøvet Herb fås uden recept? Prelude Tryk; Los Angeles 1996 (en konto for lægfolk læsere, pænt opsummerer forskningen på St. John &'; s urt men lejlighedsvis hengiver sig hyperbolske krav)
.