Fremme ernæringsmæssig pleje for ældre voksne

I den ældre voksne befolkning, kan konsekvenserne af underernæring have en stor indvirkning på sundheden, såsom utilsigtet vægttab, sarkopeni, skrøbelighed, og forsinket heling af tryksår. Servering sunde, nærende måltider er ikke altid en let opgave i langvarig pleje indstillinger, hvor personalet er stridende med mad-medicin interaktioner, anoreksi, gastrointestinale problemer, depression, kroniske sygdomme, dårlig tandsæt, svært ved at tygge og synke, og andre spørgsmål, der påvirker ordentlig ernæring absorption. At overvinde disse barrierer bliver mere og mere vigtigt, da litteraturen fortsætter med at styrke sammenhængen mellem god ernæring og generelle sundhed i ældre voksne.

Der er stort potentiale i år 2014 for at forbedre kvaliteten af ​​ernæringsmæssig pleje i lang sigt pleje indstillinger. Især opdaterede retningslinjer for ernæringens betydning for forebyggelse og behandling af tryksår er på vej, og Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) udstedt en ny regel, der giver større selvstændighed til registrerede diætister

Annals of Long-Term Care ® (ALTC) havde mulighed for at diskutere disse to udviklinger og andre populære emner i ernæringsmæssig pleje med Becky Dorner, RDN, LD, fand. Dorner er formand for Becky Dorner & Associates, Inc., som tilbyder efteruddannelse og publikationer for fagfolk, der yder ernæring til ældre voksne, og præsident for Ernæring Consulting Services, Inc, som har leveret mad og ernæring konsulentydelser til sundhedsfaciliteter siden 1983. Hun er også formand for Rådet om det fremtidige Praksis for Akademiet for Ernæring og diætetik

ALTC:. Som du ved, National tryksår rådgivende panel (NPUAP) er i færd med at revidere sine kliniske retningslinjer for forebyggelse og behandling af tryksår praksis, med det mål at frigive en opdateret sat senere i 2014. Hvad er de aktuelle kliniske retningslinjer med hensyn til ernæring rolle i forebyggelse og behandling af tryksår, og hvad forventer du, vi vil se i de reviderede retningslinjer?

Dorner: Ernæring og hydrering har en veldokumenteret rolle i tryk forebyggelse og behandling mavesår. Passende kalorier, protein, væsker og næringsstoffer er alle nødvendige for at forebygge og /eller helbrede tryksår. Den NPUAP offentliggjorde en hvidbog om ernæring (jeg var medforfatter) 1 samt kliniske retningslinjer, der omfatter detaljerede oplysninger om ernæring til forebyggelse og behandling af tryksår. De aktuelt offentliggjorte 2009 retningslinjer anbefaler 30 til 35 kalorier pr kg kropsvægt, 1,25 til 1,5 gram protein pr kg kropsvægt, og passende væsker til at opretholde væskebalancen (anslået 1 ml pr kalorieindhold forbruges eller 30 ml væske per kg krop vægt), sammen med en multivitamin /mineral supplement, hvis manglerne er mistænkt eller bekræftet. Meget mere detaljer om ernæring er tilgængelig i retningslinjerne. Jeg forventer, at de nye retningslinjer vil fortsætte med at fremhæve ernæring som en kritisk faktor i forebyggelse og behandling af tryksår.

Udtrykket nutraceutical synes at være buzzword i det øjeblik, hvor vi taler om geriatriske ernæring. Hvad er en nutraceutical? Er det det samme som et kosttilskud?

Brugen af ​​nutraceuticals er egentlig ikke nyt, selvom udtrykket kan være mere populær nu end i tidligere år. Udtrykket "nutraceutical" blev opfundet i 1989 af Stephen L. DeFelice at kombinere ordene "ernæring" og "farmaceutiske." Nutraceuticals refererer til en række fødevarer og kosttilskud fra kost og forarbejdede fødevarer til kosttilskud, naturlægemidler produkter og isolerede næringsstoffer. Nutraceuticals har været brugt i årevis i form af vitamin /mineraltilskud og individuelle vitaminer eller mineraler (vitamin D, vitamin B12, calcium, jern). Der er mange situationer, der kan kræve en nutraceutical, herunder vitamin eller mineral mangler, utilstrækkelig kalorie eller protein indtag, og utilstrækkelig kalium indtag, for at nævne et par stykker.

I USA udtrykket faktisk ikke har nogen betydning i regulerende law.2 Disse elementer er klassificeret som en af ​​følgende under amerikanske regler og behandles i overensstemmelse hermed: en fødevare, en levnedsmiddelingrediens, et kosttilskud eller en drug.3 Nutraceuticals ofte bære hævder at forebygge visse sundhedsproblemer, forbedre sundheden, eller forsinke aldring; selvfølgelig skal fordringer ligge inden for de juridiske begrænsninger for den kategori som nævnt ovenfor.

Den amerikanske kosttilskud Sundhed og Education Act (DSHEA) fra 1994 definerede et kosttilskud som et produkt indtages gennem munden, der indeholder en " kostingrediens "bestemt til at supplere kosten. Dette kan omfatte: vitaminer, mineraler, urter, planteekstrakter, aminosyrer, enzymer, organvæv, glandulars og metabolitter. Kosttilskud kan også være ekstrakter eller koncentrater i form af tabletter, kapsler, bløde geler, gelkapsler, væsker eller pulvere. DSHEA kategoriserer alle kosttilskud under den generelle paraply af "fødevarer", og kræver, at de mærkes som en kosten supplement.4

Kosttilskud ikke behøver godkendelse fra den amerikanske Food and Drug Administration, medmindre det er en ny kosten ingrediens, i hvilket tilfælde der skal være før markedsføring anmeldelse af sikkerhedsdata, der kræves ved lov. Fabrikanten er ansvarlig for at fastslå, at produktet er sikkert, og at eventuelle påstande om produktet er underbygget af tilstrækkelige beviser for, at de ikke er falske eller vildledende.

Funktionelle fødevarer også falder ind under kategorien "nutraceutical" . Disse er fødevarer, der er blevet beriget, så folk kan forbruge, at fødevarer og ikke at tage et kosttilskud i pilleform. Eksempler omfatter mælk med tilsat vitamin A og D, eller korn tilsat jern.

Har du personligt anbefale brugen af ​​en hvilken som helst af nutraceuticals for ældre voksne?

Ja, jeg anbefale brugen af visse nutraceutika. Men før at anbefale noget, en omfattende ernæring vurdering bør udfyldes af en registreret diætist ernæringsekspert (RDN) at fastlægge de mest hensigtsmæssige individualiserede interventioner for hver person. Dette er især vigtigt for svagelige ældre voksne med flere co-morbiditet. At vælge de rigtige indsatser baseret på personens sygehistorie og ernæringstilstand, afbalanceret med en gennemgang af deres nuværende mad /væskeindtag, præferencer og tolerancer er den eneste vej til effektivt at gribe ind for at forhindre eller rette ernæringsmæssige mangler og underernæring.

Forbrugende probiotika og præbiotika er en anden ernæringsmæssig strategi, er ikke ny, men der har været en fornyet interesse for de potentielle fordele ved disse midler til ældre voksne. Forklar forskellen mellem en probiotisk og en præbiotisk.

Probiotika er "venlige" bakterier, der kan støtte i fordøjelsen og beskytter mod skadelige bakterier, svarende til, hvad de eksisterende gode bakterier i kroppen gør. Prebiotics er naturligt forekommende fordøjelige fødevareingredienser, at brændstof probiotika. De har vist sig at forbedre fordøjelse og intestinale miljø og kan supplere probiotika. Præbiotika kan findes i fødevarer som artiskokker, asparges, hvidløg, løg, havre, sojabønner, og hvede. Andre præbiotika omfatter fructooligosaccharider, som ikke fordøjes i mave-tarmkanalen, men fermenteres i colon.

kombinere præbiotika med probiotika skaber et symbiotisk produkt, som indeholder levende bakterier (kulturer) og den mad, de behøver for at trives . Fødevarer såsom yoghurt med levende aktive kulturer eller kefir, som er fermenterede mejeriprodukter, er eksempler på symbiotiske produkter. Salg

Prebiotika, probiotika og symbiotics er gode til tarm sundhed. Men trods det faktum, at der har været nogle positive dyreforsøg, der ikke er nok beviser til at anbefale præbiotika til forebyggelse eller behandling af diarré hos humans.5 velgennemførte menneskelige forsøg er nødvendige for at bekræfte præbiotiske effekter.

Hvad gør beviser viser hidtil med hensyn til potentialet i probiotika og præbiotika?

Probiotika kan hjælpe kroppen til at genetablere naturligt forekommende tarmflora. Desuden kan de udligne bivirkninger af antibiotika (dvs., gas, kramper, diarré) og bidrager til at styrke immunsystemet. De har vist sig at være nyttige i at reducere symptomerne for folk med antibiotika-associeret diarré (AAD) 6 og kan være nyttig til at kontrollere symptomerne for personer med Clostridium difficile ved at forhindre vækst af bakterier. Lactobacillus er en type probiotiske der kan være effektive i forebyggelsen C difficile tilbagefald ved at inhibere genvækst af bakterierne. Lactobacillus findes i yoghurt med aktive kulturer og kefir.

Nogle probiotika er blevet klinisk vist sig at være effektiv mod C difficile, og er blevet formuleret til tabletter, pulvere, kapsler og drikkevarer. Der er uenighed i den videnskabelige litteratur med hensyn til effektiviteten og virkningen af ​​probiotika til diarré forvaltning. Fordi der er en mangel på standardisering af produkter samt en mangel på stærk forskning om effekten af ​​probiotika, er de ikke anbefales til forebyggelse af primær C difficile infection.7-10

Baseret på en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, i 2005 Journal of Family Practice anbefales, at patienter på antibiotika også bør tage probiotika på grund af deres effektivitet til forebyggelse og behandling af AAD.11 Men forskning i probiotika til forebyggelse og behandling af ALD og C difficile-associeret diarré er modstridende, og det er uklart, hvilken, hvis nogen, kan probiotiske terapi arbejde med hvilken stamme af bakterier og type diarrhea.12 Der er begrænset bevis for, at to probiotika, Lactobacillus rhamnosus GG og Saccharomyces boulardii, mindske forekomsten af ​​ALD og yderligere forskning er nødvendig for at afgøre, hvilke probiotika har den største effekt for patienter på specifikke antibiotics.13

Hvad er nogle af de overvejelser, før du starter ældre voksne på probiotika eller præbiotika?

tyder på, at brug af probiotiske terapi er sandsynligvis ikke skadelig for de fleste patienter. Probiotika typisk har få bivirkninger, og disse virkninger tendens til at være mild, såsom gas eller oppustethed. Men data om sikkerhed, specielt langsigtede sikkerhed, er begrænset, og den bekymring er, at risikoen for alvorlige bivirkninger kan være større i mennesker, der har underliggende sundhed conditions.14 Endnu notat af forsigtighed: patienter, som er laktose intolerant bør ikke modtage Lactobacillus preparations.15

Vi ved meget om, hvordan mad kan forbedre, forsinkelse eller mindske lægemiddelabsorptionen. Da hovedparten af ​​ældre voksne med bopæl i langvarig pleje indstillinger at tage flere medikamenter, hvad er nogle af de vigtigste skadelige mad-lægemiddelinteraktioner at langsigtet behandlere bør være opmærksom på?

Enhver fødevarer medicin interaktion, der er terapeutisk vigtigt, er grund til bekymring. Fra et ernæring synspunkt, ønsker vi at sikre optimal ernæringstilstand. Fra et medicinsk synspunkt, vi ønsker at være sikker på, at lægemidlet opnår den tilsigtede virkning og samtidig undgå komplikationer og bivirkninger. Hvis vi kan identificere mad-medicin interaktioner tidligt, kan vi forebygge større negative konsekvenser. Sundhedspersonalet bør sikre medicin gives pr producentens anvisninger (dvs., gives på tom mave vs efter at have spist, undgåelse af visse fødevarer med visse medikamenter) til bedste tolerance og absorption af medicin. For eksempel er thyroideahormon bedst absorberes på en tom mave, når det gives med 8 ounces vand. Det bør gives særskilt og med 4 timers forskel fra jern, kalcium, eller magnesium tilskud. Sojaprodukter, fiberrige fødevarer, og valnødder nedsætte absorptionen af ​​thyreoideahormon.

Generelt leverandører af sundhedsydelser har brug for at holde øje med symptomer som anoreksi, kvalme, forstoppelse, diarré og andre interaktioner, der hindrer mad og væskeindtagelse. En stor bekymring i svagelige ældre voksne er at undgå utilsigtet vægttab, så overvåge mad og væskeindtag samt opnåelse nøjagtige og rettidige vægtmålinger på en regelmæssig tidsplan bliver ekstremt vigtigt. Desuden bør fluid udsving overvåges, især i de mennesker, der tager diuretika, såsom hydrochlorthiazid, furosemid og andre lignende medikamenter. Fluid skift kan være et stort problem, især hvis de fører til dehydrering, overhydrering eller elektrolytforstyrrelser, som alle kan forårsage kognitive ændringer og andre alvorlige komplikationer.

For folk på enterale fodringer, der er yderligere bekymringer, såsom som potentiale for tilstoppede rør og nedsat absorption af medikamenter. For eksempel kan kaliumchlorid eliksir og ferrosulfat (jern) eliksir forårsage sammenklumpning af enterale produkter, som kan tilstoppe sonderne. Phenytoin absorption kan falde, når phenytoin suspension gives med en enteral formel, så vi er nødt til at være sikker på at holde fodringer 2 til 4 timer før og efter en phenytoindosis administreres, eller give phenytoin intravenously.16

Hvilke ressourcer vil du anbefale til sygeplejersker til at hjælpe dem med at minimere risikoen for negative interaktioner mad-drug?

Diætister arbejde meget tæt sammen med det tværfaglige team, og vi er afhængige af plejepersonalet til at henvise beboerne med ernæring risici for os. Der bør være en henvisning system på plads, og for at det virker korrekt, kan plejepersonalet drage fordel af nogle grundlæggende uddannelse på mad-medicin interaktioner. Til daglig hurtig reference, Food-Medicin Interaktioner pocket guide eller software til digitale enheder er et godt valg. Oplysninger kan findes på http://www.foodmedinteractions.com. Er yderst vigtigt at overvåge for interaktioner, så systemer skal være på plads for at opnå og vurdere nøjagtige og rettidige vægte, mad og væskeindtag, og væskebalance, og at gennemgå laboratorieværdier efter behov for at overvåge for elektrolytforstyrrelser og andre potentielle problemer. Det er yderst vigtigt at tage patientklager alvorligt og henviser til RDN, så snart der er symptomer, der påvirker mad /væskeindtag eller vægt, eller der er bekymringer om andre faktorer, der kan føre til fejlernæring.

Den May 12, 2014 CMS udstedt en endelig regel reformere Medicare regler, CMS har identificeret som "unødvendig, forældede, eller urimeligt byrdefuld for leverandører af sundhedsydelser og leverandører." 17 Reglen foreskriver, at rDNS kan bestille patient kost uafhængigt, ikke længere kræver tilsyn eller godkendelse af en læge eller en anden praktiserende læge. Denne regel træder i kraft den 11. juli 2014 og gælder for rDNS arbejder i kun hospitaler. Men Akademiet for Ernæring og diætetik er opfordrer CMS til at udstede et særskilt regulerende ændring, som vil gælde for rDNS arbejder i langvarig pleje facilities.18 Hvad synes du om denne regel, og skal det anvendes i langvarig pleje indstilling også?

Vores mål som rDNS er at finde den underliggende årsag til fejlernæring og til at give den mest hensigtsmæssige ernæring indgreb for at korrigere og /eller minimere konsekvenserne. Hvis vi kan identificere risici tidligt og gribe, kan vi reducere de potentielle komplikationer, der underernæring kan forårsage. Derfor rDNS er meget tilfredse med denne nye regel, da det vil give mere autonomi til at praktisere på højden af ​​deres kompetenceniveau. Reglen passerede fordi CMS "tror [s], at RDS er de fagfolk, der er bedst kvalificeret til at vurdere en patients ernæringsmæssige status og til at designe og implementere en ernæringsmæssig behandlingsplan i samråd med patientens tværfaglige pleje team." 16

Denne regel giver mulighed for kvalificerede diætister eller kvalificerede ernæring fagfolk udtrykkelig tilladelse til at blive privilegerede af hospitalet personale til at bestille patientens kostvaner (herunder kosttilskud), bestil lab tests for at overvåge effektiviteten af ​​kosten planer og ordrer, og foretage senere ændringer af disse kostvaner baseret på laboratorietests, så længe dette er i overensstemmelse med statens love, herunder omfanget af praksis love. CMS bemærker, at lab bestilling "privilegier for diætister og ernæring fagfolk ikke er påkrævet, eller specifikt er tilladt af dette krav, men er i stedet en mulighed overladt til hospitaler og deres medicinske stabe at afgøre under hensyntagen til relevante stats lovgivning, samt eventuelle andre krav og /eller incitamenter, CMS eller andre forsikringsselskaber kan have "16 â. € &kopi; Akademiet planlægger at give medlemmerne med de redskaber, de bliver nødt til at gennemføre denne nye regel på hospitalet indstilling. Dette omfatter værktøjer til, hvordan man kan drøfte spørgsmålet med deres arbejdsgivere og medicinsk personale, samt strategier for at opnå privilegier og prøve politikker. Hertil kommer, de planlægger at give en analyse af virkningen af ​​statslige licensure love og regler om gennemførelsen. De vil fortsætte med at arbejde for at udvide muligheden for at bestille terapeutiske diæter tværs af kontinuum af pleje, herunder langtidspleje indstillinger

Referencer

Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; Nationale tryksår rådgivende panel. Rolle ernæring i pres forebyggelse og behandling sår: Nationale tryksår rådgivende panel hvidt papir. Adv Hud Sårpleje. 2009; 22 (5): 212-221. www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Nutrition-White-Paper-Website-V ....

Mærkning og ernæring. US Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/LabelingNutrition/default.htm. Opdateret 27. februar 2014. Tilgænglig 5. juni 2014.

Q & A på kosttilskud. US Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/default.htm. Opdateret 20. marts 2014. Tilgænglig 5. juni 2014.

De Vrese M, Marteau PR. Probiotika og præbiotika: effekter på diarré. J Nutr 2007; 137 (3 suppl 2):. 803S-811S

Schroeder MS. Clostridium difficile-associeret diarré. Am Fam Læger. 2005; 71 (5):. 921-928

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al; Society for Healthcare Epidemiologi of America; Infektionsmedicinsk Society of America. Kliniske retningslinjer praksis for Clostridium difficile infektion hos voksne: 2010 opdatering af Society for Healthcare Epidemiologi af amerikansk (SHEA) og Infektionsmedicinsk Society of America (IDSA). Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. 2010; 31 (5): 431-455

Surawicz SM, Brandt LJ, Binion GD, et al.. Retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af Clostridium difficile infektioner. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (4): 478-498

Guarino A, Lo Vecchio A, Canani RB.. Probiotika som forebyggelse og behandling for diarré. CurrOpin Gastroenterol. 2007; 25 (1): 18-23

Dendukuri N, Costa V, McGregor M, og Brophy JM.. Probiotic terapi til forebyggelse og behandling af Clostridium difficile-associeret diarré: en systematisk gennemgang. CMAJ. 2005; 173 (2): 167-170

Rodgers B, Kirley K, Mounsey A. foreskrive et antibiotikum.? Parre det med probiotika. J Fam Pract. 2013; 62 (3): 148-150

Dorner B. kost og ernæring Care Manual.. Napoli, FL: Becky Dorner & Associates Inc., 2014.

Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotika til forebyggelse og behandling af antibiotika-associeret diarré: en systematisk gennemgang og meta-analyse. JAMA. . 2012; 307 (18): 1959-1969

Mundtlige probiotika: An Introduction. US Department of Health and Human Services National Institutes of Health. National Center for komplementær og alternativ medicin. http://nccam.nih.gov/health/probiotics/introduction.htm. Opdateret december 2012. Besøgt 3. juni 2014.

Williams NT. Probiotika. Am J Health Syst Pharm. 2010; 67 (6): 449-458

Phelps N. Forvaltning af phenytoin med enteral ernæring.. Ment Sundhed Clin. 2012; 2 (5):. 13 Salg

Medicare og Medicaid-programmerne; retsforskrifter for at fremme effektivitet, gennemsigtighed og byrder reduktion; del II. Federal Register. www.federalregister.gov/articles/2014/05/12/2014-10687/medicare-and-medi .... Udgivet 12. maj 2014. Tilgænglig 5. juni 2014.

FAQ - CMS endelige regel relateret til terapeutiske kost ordrer. Akademiet for Ernæring og diætetik. www.eatright.org/HealthProfessionals/content.aspx?id=6442474904. Besøgt 5. juni 2014.

&sekt; 483,35. Diætetiske tjenester. Del 483: Krav til stater og langsigtede pasningsmuligheder. Afsnit 42: folkesundheden. Elektronisk Code of Federal Regulations hjemmeside. http://bit.ly/LTC_FedRegulations. Opdateret 4. juni 2014. Tilgænglig 6. juni 2014.
.