Problemet med benzodiazepiner

På grund af adskillige meget omtalte dødsfald som følge af at kombinere Suboxone med benzodiazepiner eller “ benzoer &"; – en klasse af beroligende medicin, der omfatter Xanax og Valium – jeg ofte spurgt om sikkerheden ved at kombinere Suboxone med disse medikamenter . Risikoen for livstruende respirationsdepression kan afbødes forholdsvis let, men det betyder ikke, at benzoer er sikre eller relevante medicin for mennesker med eller uden afhængighed. De er almindeligt ordineret medicin, og der er en række misforståelser blandt lægfolk om deres rette brug, så de fortjener en grundig diskussion. De fleste læger lidt erfaring med har lært at krybe hver gang en patient siger ordet “ angst, &"; vide, at efter al sandsynlighed de er ved at blive placeret i en vanskelig situation. De vil enten gøre det rigtige og skuffe deres patient, eller gøre de forkerte ting og kæmper med konsekvenserne af deres handlinger for måneder eller år

Problemet er, at den ikke-medicinske samfund ser SSRI &'; s. Som “ antidepressiva, &"; og mener, at de rette behandlinger for angst er beroligende midler som Valium eller Xanax. Ud fra følgende betragtninger beroligende midler er passende for akut eller kortvarig angst, er kroniske angstlidelser mere passende behandles med SSRI &'; s eller SNRI &'; s

I dag så jeg en ny patient, der anmodede om behandling af hendes afhængighed. smertestillende medicin. Da jeg spurgte om andre psykiatriske symptomer, sagde hun, at hun tager alprazolam og clonazepam for angst og panikanfald. Jeg forklarede, at disse medikamenter er meget farligt for misbrugere og er beregnet til kortvarig brug, og de primære behandlinger for angst er SSRI eller SNRI. Jeg spurgte hende dosis og var ikke &'; t overrasket over at høre, at hendes tolerance var ganske høj. En milligram alprazolam gør ikke &'; t gøre noget, sagde hun – agter at betyde, at meds ikke er potent nok til at bekymre sig om. Jeg naturligvis tog det den modsatte vej – hun har taget benzoer til det punkt, at en meget stor dosis har ingen effekt på grund af hendes høje tolerance. Hun sagde, at hun også har ADD og tager Adderall (dvs. amfetamin). Jeg forklarede, at det ikke giver mening at tage både amfetamin og benzoer, især en langtidsvirkende benzo ligesom clonazepam, som har en halveringstid på omkring 30 timer. Benzoer Årsag mangelfuld opmærksomhed; det er, hvordan de virker! Worry består af for meget opmærksomhed på et problem eller en frygt, og benzoer forhindre hjernen i at deltage, fastgørelse og huske. Faktisk narkoselæger og tandlæger bruger korttidsvirkende benzodiazepin midazolam i løbet af ubehagelige procedurer til at blokere patienten &'; s hukommelse. De fleste voksne har haft oplevelsen af ​​at se den medicin sprøjtet ind i IV-slangen, og ved siden af ​​vågne op til folk siger “ dig &'; re OK – det &'; s. Alle gjort &"; Don &'; t tage et benzodiazepin, hvis du er nervøs for en eksamen næste dag! Ud over den hukommelsestab, det er simpelthen en dårlig idé at tage to polar-modsatte medicin som denne patient gør. Stimulanser forårsage vågenhed, opmærksomhed, stramme muskler, og angst. Benzoer forårsage døsighed, hukommelsestab, afslapning, og den manglende evne til at huske, hvad du skulle bekymre sig om. I stedet for at tage begge, tage hverken

Et beslægtet spørgsmål kom til mig via e-mail i går:.

Hej, jeg fandt din hjemmeside og se, at du gør telefonen konsultationer. Jeg har haft angst problemer og angreb i over et år. Det er blevet værre og værre. I &'; ve været til læger i mit område, men ingen ønsker at behandle mig for det … de bare ønsker at holde give mig Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta og alle disse ting I &'; ve forsøgt og intet synes at være at hjælpe mig. Jeg har angst angreb hele tiden, hvor mit hjerte slår ud af mit bryst, og jeg kan &'; t trække vejret og gå næsten ind i dette blackout fase. Jeg har en masse ting, der udløser det; er min angst hele tiden. Jeg kan &'; t fokus, og enhver lille dilemma sætter mig. Alt er en krise for mig. Og oven i det, har jeg ansvaret for at tage sig af en 3 år gammel alle af mig selv. I &'; m så spredt og ængstelig og ked hele tiden det påvirker mig at være en god mor. Jeg kan ikke tage det længere, og jeg er i slutningen af ​​min reb. Jeg don &'; t ved hvad de skal gøre; ingen vil behandle mig med noget at berolige mig ned sammen med Paxil grund af alle de andre mennesker i dette amt, der har misbrugt det .. Jeg ved ikke, hvad jeg ellers skal gøre. Jeg har ingen at tale med eller slå til. Det &'; s påvirker mit job, mit personlige liv og mit liv i almindelighed. Hvis du kan &'; t hjælpe mig måske du kender nogen, der vil.

Den person gør ikke &';. t kommer lige ud og sige det, men hendes kommentarer om at skulle være faldet til ro, og om misbrug af meds af andre tyder på, at hun beder om et benzodiazepin

Benzodiazepiner omfatter langtidsvirkende medicin som clonazepam (Rivotril) og diazepam (Valium), mellemliggende virkende medicin som lorazepam (Ativan) og alprazolam (Xanax), og korttidsvirkende sovepiller fra mine træning år som triazolam (Halcion) og temazepam (Restoril). Som en anæstesilæge, jeg gav patienterne midazolam (Versed) mere end nogen anden medicin. Alle disse medikamenter er hensigtsmæssige i visse indstillinger. De fleste har en gade værdi. Nogle har aktive metabolitter, der ophobes i kroppen over tid. Alle er beroligende, uanset årsag tolerance, og alle har potentiale til at forårsage betydelige abstinenssymptomer. De længere virkende medicin vil selv-taper til en vis grad, men de mellemliggende virkende stoffer især har potentiale til at forårsage abstinenssyndromer der er alvorlige, og endda dødelige. Den første patient jeg nævnte har taget en antikonvulsive siden præsentere til skadestuen med en grand mal anfald, mens stoppe Xanax “. Kold tyrker &";

Alle disse medikamenter har passende anvendelser, næsten altid til kortsigtede forhold. Når det gives langsigtet, de forårsager problemer. Faktisk fra toppen af ​​mit hoved, kan jeg tænker på 12 grunde til at undgå ordination benzoer for “ angst &";.

1. Mange nervøse patienter aren &'; t virkelig ængstelig. Når en patient klager over angst, bliver han eller hun ofte klager over noget andet. Hvis jeg beder en patient til at beskrive de symptomer, uden at bruge ordet angst, jeg ofte, at patienten er keder sig, rastløs, vred, deprimeret, overvældet, eller passende bange. Tag et kig på den anden patient – den, der er “ spredt, &"; “ i slutningen af ​​hendes reb, &"; og “ omsorgen for en 3-årig dreng helt alene &"; Tror du virkelig, at hun vil være en bedre mor, hvis hun tager alprazolam eller clonazepam? Hun føler overvældet, vred, træt, bange, håbløs, deprimeret – følelser, når de lægges sammen, bliver angst. Ønsker vi virkelig ønsker at give en person i denne tilstand en medicin, der vil gøre hende sleepier, mere glemsom, mere spredt, og mere disinhibited?

2. Selv hvis vi gør det rigtigt, vil hendes lettelse være kortvarig på grund af tolerance. Patienterne ofte eskalere deres dosis på et tidspunkt – uanset hvor mange gange de lover, at de vandt &'; t. Dosisøgning er ikke patienten &'; s skyld – det er simpelthen, hvad disse meds gør. Når et mønster af dosisoptrapning begynder, er det vanskeligt at kontrollere; patienter vil kalde efter to uger, rapporterer, at de er ude af alprazolam, og lægen føler sig presset til at udstede en refill for at forhindre tilbagetrækning.

3. Benzoer vende håndterbar angst til en angst. Patienterne får en beroligende virkning fra den medicin, men da medicinen aftager, angst tilbagesendelse, herunder ekstra angst fra en rebound effekt – en miniature form for tilbagetrækning. Patienter normalt ikke tilskriver, at angst for at rebound, men i stedet mener, at de har en frygtelig angst tilstand, der vises, så snart medicinen aftager. Da jeg arbejdede i en maksimal sikkerhed fængsel for kvinder i Wisconsin, mange indsatte var at tage benzoer ved ankomsten; flere måneder efter de benzoer blev indstillet, den mest fantastiske ting skete:! de angstlidelser gik bort

4. Et specifikt til addicts problem er, at de don &'; t tage beroligende medicin for at opnå fraværet af angst, men indtil de føler afslappet. De er ikke søger normale; de søger afslapning. Der er en forskel mellem de to stater: en føler normalt uden at føle overdreven bekymring eller panik; den anden føler afslappet, noget andet end at føle normalt. Dette gør ikke &'; t gøre misbrugere dårlige mennesker; det er simpelthen en konsekvens af konditioneringen under afhængighed. Misbrugere er ikke klar over, at de søger en uskarphed, at ikke-misbrugere ofte finde på at være ubehageligt.

5. Igen specifikke for misbrugere, benzoer (som andre medikamenter, der har en umiddelbar psykotrope effekt) dirigere personen &'; s opmærksomhed indad. En narkoman bliver besat af, hvordan de føler; et mål i behandlingen er at få misbrugeren ud af hans eller hendes eget hoved at opleve livet på livet &'; s vilkår. Benzodiazepiner tilskynde den modsatte effekt, tilskynde misbrugeren til at fokusere på de interne følelser og fornemmelser.

6. Narkomaner med et foretrukket klasse af lægemidler, f.eks opiater, vil ofte flytter til en anden substans, når den første foretrukne stof fjernes, for eksempel ved anvendelse af Suboxone. Dette fænomen kaldes “. Cross afhængighed &";

7. En endelig bekymring for misbrugere er, at benzoer bidrage til at bevare den fejlagtige tanke, at personen ikke kan fungere uden at tage noget.

8. Benzoer forringe kørsel og har potentiale til at forringe en person, der arbejder med farlige maskiner. Efter alt, patienterne får nervøse på arbejdet også. De gør også en person synes beruset ved at forårsage sløret tale, glemsomhed, og nogle gange loopy adfærd, risikere personen &'; s job, og som har andre uforudsete konsekvenser. Nogle mennesker har helt forskellige personligheder, når disinhibited af benzoer.

9. Benzoer har været knyttet til føtale anomalier og tidlig abort.

10. De ødelægger søvn i det lange løb gennem tolerance og gennem rebound effekter. Hvis patienten tager benzo i løbet af dagen, vil han eller hun være at forsøge at sove ligesom sedation er iført off. Alternativet er at tage medicinen ved sengetid, besejre målet om at finde lindring for dagtimerne angst. Hvis personen tager benzoer både dag og nat, tolerance stiger endnu hurtigere.

11. Jeg har allerede nævnt behovet for at aftage benzodiazepiner og risikoen for kramper og værre i løbet af tilbagetrækning.

12. Benzodiazepiner kan berolige en virkelig ængstelig patient, men de har ikke generelt øger patienten &'; s funktion. En person, der kan &'; t komme ud af sengen bliver mindre tilbøjelige til at komme ud af sengen. Regninger, der er ulønnet blive endnu mindre tilbøjelige til at blive betalt. Parforhold generelt ikke bedre, når den ene partner nikker ud som de andre taler om følelser.

jeg ordinere benzodiazepiner, normalt for kort sigt eller mens anbefale de tages ikke mere end hver anden dag. Nogle patienter gøre fint med dem, men for andre, benzoer er Pandora &'; s Box, der aldrig åbnes. Som en psykiater, jeg ofte harmes behandlingen, der førte til det rod, jeg prøver mit bedste for at rydde op – såsom tilfældet med den første patient, jeg nævnte. Jeg tror, ​​de fleste læger, der læser dette vil forstå, hvad jeg siger, og mange vil have lignende tanker om benzodiazepiner. Måske andre vil finde anvendelse af benzodiazepin langt mere fordelagtig end skadelig. Kommentarer nogen
 ?;