Prøve Kapitel fra: »gentling: en praktisk vejledning til behandling af PTSD i misbrugte børn '

5 Stress Episode

Som terapeuter, en af ​​vores store værktøjer er vores ord. De fleste voksne, når de vidne et barn, der er alvorligt forstyrret i hvad der synes at ikke ønsker at følge et direktiv, vil mærke opførsel a “ raserianfald &" ;, eller i bedste “ handler ud &" ;. I de fleste tilfælde er det en temmelig nøjagtige betegnelse for den adfærd, barnet udviser.
Når en stress uordnet barn dyrker lignende adfærd, vil kilden og kvaliteten af ​​den adfærd være forskellig på forskellige tidspunkter. En stress-uorganiseret barn kan faktisk have en raserianfald eller handle ud fra tid til anden, men de har også en anden, diskret adfærd sæt udtrykke deres PTSD. Jo mere præcis og effektiv betegnelse for disse diskrete adfærd er “ stress episode &" ;.

Ordet “ raserianfald &"; indebærer, at barnet har kontrol over deres opførsel, og at adfærden er beregnet til at gøre nogle fordel eller vinde for barnet. Raserianfald er adfærd manipulationer med barnet, der normalt kun vare et par minutter. Selvom stress episoder kan være meget korte (minutter), vil forskellen mellem stress episoder og enkle raserianfald være helt tydeligt, hvis observatøren er omhyggelige med deres bemærkninger. Det fortæller forskellen mellem en “ raserianfald &"; og en “ stress episode &"; er kvaliteten, varighed, intensitet, frekvens og kendt historie traumer.

Ved at insistere på præcision i beskrivelsen af ​​forstyrret adfærd, hjælper vi barnet ved at uddanne andre hjælpe voksne. Ved konsekvent at bruge mere nøjagtig “ stress episode &" ;, vi hjælpe andre til at fuldt ud at forstå kilden til den adfærd, blive set er ikke let modstand, stædighed, manipulation, eller et forkælet barn. Når dette er gennemført, er vi på vej til at hjælpe lærere, forældre, plejeforældre og andre pårørende til at depersonalize barnet &'; s reaktive adfærd. Efter alt, kan barnet være dirigere deres adfærd over for mig, men de er virkelig reagere på noget eller nogen i deres fortid

Børn &'; s. Stress episoder synes at følge en nogenlunde fire-faset proces. Den første fase begynder med en Cue og Trigger. En cue eller trigger til en stress uorganiseret person, er en vis intern eller ekstern påmindelse om deres traumer. Der kan være bogstaveligt talt hundredvis af mulige cue-udløser.

Nogle offeret kan få kendskab til, mens andre ikke kan nævnes med nogen nøjagtighed. Den yngre offeret, jo mere usynlige for observatøren udløser tendens til at være. Nogle gange kan pårørende bestemme specifikke udløsere, eller meget tæt observationer af en Behavior Specialist kan være nødvendig. Når de udløsende faktorer bliver opdaget, skal de deles med hele behandlingen holdet og omhyggeligt registreret.

Hos yngre børn, der ikke kan verbalt relaterer deres traumer i behandlingen, kan identifikation af stikord og udløsere hjælpe klinikeren opnå en generaliseret vis og hypotesen om, hvad detaljerne i traumer kan have været. Denne information er ikke at blive brugt til at teste barnet &'; s hukommelse eller føre barnet til en vis konklusion, men snarere at hjælpe klinikeren mere fuldt ud at forstå reaktiviteten protokol, barnet har. Til gengæld dette hjælper til at fokusere behandling og eventuel arbejde pode barnet til disse særlige cue-udløser.

Udløsere kan være seværdigheder, lyde, lugte, taktile fornemmelser, steder, tidspunkter af dagen eller året, eller selv påtrængende erindringer og drømme. Således verden omkring barnet bliver fuld af potentielle bevidste og ubevidste påmindelser: bøger, sange, historier, et stykke tøj, en farve maling i et rum, duften af ​​bacon, en vokal tone … biønergiområdet og det går .

Det skal bemærkes, at bare fordi et barn oplever en cue, det gør ikke &'; t betyde, at de vil udløse. Fremgangsmåden ifølge cue udløser en reaktion sandsynligvis afhængig af barnet &'; s samlede niveau af stress. Hvis du tænker på et glas, næsten fyldt med vand, er der ingen problemer, indtil glasset bliver overfyldt. Således kan det blive forvirrende for klinikeren at observere barnets &'; s adfærd: a. Cue på én dag, kan udløse en stress episode, men ikke udløse på en anden dag

Når cue er modtaget, og stressreaktion udløses, vil barnet eskalere med fysisk og følelsesmæssig uro. Væsentlige, barnet &'; s frygt reaktion motiverer en flyvning eller kampen reaktion, ofte med lynets hast. Kemikalier af forskellige slags haste ind i barnets &'; s blodbanen, og allostatic begynder, ukontrolleret. Heartbeat, åndedræt og blodtryk stiger. Muskler anspændt, kan synet sløret og barnet kan blive reagerer på direktiver eller støtte.

eskalering tidsplan kan variere formular barn til barn eller fra episode til episode, men de fleste børn følger en forudsigelig, unikt mønster. Når eskalering når visse, svært at afgøre punkt, stress episode er næsten umuligt at stoppe. Ligesom en løbsk godstog, vil det fortsætte, indtil sporene løber ud.
Det er vigtigt at forstå, at øge den fysiske omrøring ved første kan være målbart til observatøren. I nogle børn, der er en “ langsom brænde &"; form for reaktivitet, mens det i andre; reaktionen er meget eksplosive og øjeblikkelig. “ Langsom brænde &"; indtaster børn gøre jobbet med at forsøge at skelne tidskoder og udløser, at meget vanskeligere for klinikeren, da de første tegn på en stress episode kan være flere minutter til timer efter cue-aftrækkeren.

eskalering fase kan omfatter alder svandt adfærd, fysisk kamplyst, foul eller meningsløse sprog, flyvning (løber væk lange eller korte afstande) eller skjule adfærd, oppositionelle udtryk, fladskærms påvirke, udvidelse af pupillerne, radikale personlighed forandring, befugtning eller tilsmudsning og selvstændig skade forsøg. Den adfærd kan nå et plateau og fortsætter i en kort eller moderat lang periode.

Fight adfærd omfatte fysisk kamplyst i forskellige grader, fra aggressive, målrettede angreb på enkeltpersoner til en generaliseret fysisk snak for trussel. Der kan være til stede fysisk gestus af afværge eller defensive adfærd, såsom vinke af armene, der dækker ansigtet, eller helbredelse op i fosterstilling med lejlighedsvise spark. Disse ofte til stede i skarp opposition til situationen ved hånden. I en begivenhed i mit arbejde, en enkel placering af min hånd på en ung dreng &'; s skulder udløste ham ind i en meget defensiv holdning, vinke sine hænder foran hans ansigt, som om at afværge slag til ansigtet
.

Nogle børn kan udvise stærk opførsel flyvning under deres eskalering fase. Flyvning adfærd kan antage mange former: mens behandling af et barn en gang på en skole, løb han væk fra mig, ud af bygningen, og hele vejen til sit hjem, flere blokke væk. I en anden situation et barn konsekvent kørte en kort afstand fra behandlingsområdet til en frakke-rum, gemmer sig blandt frakker.

Under en tur i en plejefamilie, jeg så en lille fire år gammel dreng bevæge sig hurtigt fra frossen frygt til at falde i søvn, stod op, mens den plejeforælder blev forsigtigt forsøger at korrigere hans opførsel. Hvis jeg ikke havde været der for at se det, jeg don &'; t tror, ​​jeg ville have troet det. Alle disse adfærdsmønstre betegnes som flyvning

Sekundære sæt adfærd, nært beslægtet til “. Kæmpe &"; adfærd er dem af selvskadende adfærd eller foragt for personlig sikkerhed under en episode. Nogle børn vil bide sig selv, bang deres hoveder, eller kaste sig på gulvet eller ind i vægge med tilsyneladende ingen ubehag eller forsigtighed. Barnet, ude af stand til at slå ud på gerningsmanden, tager de vrede ud ved at kæmpe sig selv. Denne adfærd sandsynligvis også har at gøre med tendensen til bedøvende såvel i den oprindelige traumer og under stressepisoder. Som af mine venner, der er offer for traume, siger: “ soldaten ikke betaler for meget opmærksomhed til sine sår, indtil han er ude af kampen &";
I nogle tilfælde et barn kan cykle gennem denne. udfase flere gange, før man går videre til næste fase. Ofte fremgår, at optrapningen selve processen er en udløsende faktor for gentagen optrapning. I realiteten er den kemiske “ switch &"; der er blevet tændt sidder fast, der producerer runde efter runde af episoder. Dette “ uddannelse &"; eller kæde effekt kan vare timer, endda dage i visse alvorlige tilfælde.

Den tredje bemærkes fase jeg kalder Følelsesmæssig Release. I løbet af denne tid, kan et barn gå fra fjendtlige, defensive adfærd til en dybere alder regression, der kan omfatte befugtning eller tilsmudsning sig selv, sutter deres tommelfinger, baby snak, og tårer eller dyb gråd. Barnet kunne begynde på dette tidspunkt at spontant relatere traumatiske erindringer.

Det skal bemærkes, at barnet ikke kan være villige til at dele historien på dette tidspunkt, og deling bør ikke blive skubbet over barnet. Bevægelsen fra fase til fase er normalt ikke klare og koncise. Nogle børn vil bevæge sig klart hurtigt fra fjendtligt og aggressivt til sårbare og trængende. I de fleste tilfælde, dog vil der være gradvis overgang danner den meget ophidsede tilstand til en mere tilbagetrukket, og svandt udtryk.
Fjerde fase af stress episoden kunne kaldes Udmattelse /Retur. Efter intensiteten af ​​tårer eller gråd, barnet synes at vende tilbage til normal, ofte meget hurtigt. Det er næsten kan synes som en usynlig switch er blevet kastet: barnet pludselig har en normal indflydelse, kan endda være munter, og opfører sig som om intet endnu er sket.

En anden mulig adfærdsmæssige effekt er, at barnet vil blive ganske søvnig, og synes helt opbrugt. Ofte hvis du quiz barnet på dette tidspunkt om, hvad det var, der forstyrre dem, så vil de ikke være i stand til at fortælle dig. De er ikke lyver; de ofte faktisk ikke huske på aftrækkeren.
Dette kan skyldes det faktum, at en meget lignende dissociativ proces foregår under stress episode som den gjorde under selve kritisk hændelse. Når en person er i en meget stresset tilstand, er de ikke i stand til mentalt registrere detaljer, fordi de har andre bekymringer: selvopholdelsesdrift. Mens der i denne drøm lignende tilstand, barnets &'; s erindringer er alvorligt skæv

Barnet &'; s sårbarhed over for udløser og stress episoder har to vigtige variabler:. Hvor stærk barnet &'; s ego indpakning er i nogen bestemt tidspunkt , og hvad niveauet af deres samlede stress belastning er. Husk, at stress “ glas &"; kan kun holde så meget vand. Når der tilsættes for meget vand, opstår overløb af stress tegn. Anerkendelse, overvågning og styring af barnet &'; s stress belastninger, kapacitet, og ego tilstand blevet en nøgle til behandling

Ralph, alder fem, havde været under min omsorg for nogle 22 måneder.. Ralph og hans søster Matilda, alder seks, var kommet fra en meget misbrug familiesituation. Deres biologiske mor var meget lav funktion, var afhængig, og havde været i fængsel for prostitution. De var blevet rutinemæssigt låst inde i et soveværelse med en kasse med kiks og en flaske vand i timevis. De havde levet med deres biologiske far og hans mor i et stykke tid, før de kom ind i familiepleje. Det blev bestemt, at både far og bedstemor også havde fysisk mishandlet børn og seksuelt misbrug af faderen på Matilda var mistænkt.

Begge børn var meget reaktive, da de kom ind i familiepleje. De udløste så ofte og stress episoder var så intens, at det var vanskeligt at skelne diskrete episoder eller udløser. Det virkede som om børnene var altid enten på deres vej gennem en dramatisk optrapning, der har en følelsesmæssig frigivelse, eller var udmattede fra hele processen. Hver af dem kunne let udløse hinanden. Gennem tæt observation over en lang periode, hvert barn &'; s unikke sæt af udløser og proces begyndte at anes
I løbet af behandlingen, både børn &';. Faldt s stress episoder i længde og intensitet, men stadig fortsætte . En bemærkelsesværdig kendsgerning, at selv i løbet af de toogtyve måneders behandling, blev stadig nye stress adfærd og udløser fremlagt. For eksempel, Ralph ledsaget sin plejefamilie til et besøg i familiens venner. Den plejefar bemærket, at han ikke havde set Ralph for nogle få minutter, og gik på udkig efter ham. Den plejefar fundet Ralph i badeværelset, stod foran toilettet, med hoved, skuldre, og skjorte våd. Desuden Ralph holdt en flad påvirker og havde glaserede øjne. Det blev klart, at Ralph havde stået foran toilettet, og havde dunked hovedet i skålen.

Selvom Ralph havde aldrig gjort denne adfærd før i plejefamilie, han havde i fortiden havde meget stressede adfærd mens i badeværelser at bade, eller at rydde op efter toiletbesøg ulykker. Det var rimeligt, i dette tilfælde, at konkludere, at den adfærd, var stress reaktiv til nogle udløse Ralph havde netop oplevet. Man kunne også ekstrapolere, at den adfærd, måske var en re-enactment af et misbrug straf i sin fortid
Wally, alder otte., Var blevet skubbet flere gange ind i et skab af sin berusede far, da han blev vred på Wally. Under en af ​​disse kritiske hændelser, faderen fik en kasse med skruer og en magt skruetrækker, og skrues døren lukket på Wally. Da hans mor opdagede ham timer senere, havde han næsten trak alle sine fingernegle fra at forsøge at lirke og ridse hans vej ud af skabet. I skolen, Wally var har problemer i en bestemt klasseværelse. Han gentagne gange lukke ned og blev placeret af læreren sidder på gulvet uden for klasseværelset.

I disse tider, han blev uncommunicative, holdt sig stramt, græd og rokkede frem og tilbage, og til tider clawed på luften omkring ham. Denne adfærd kan vare timer. Ved at observere læreren og Wally INTERACT, blev det klart, at den måde, hun rettede Wally var en udløsende faktor for hans lukke: hun brugte en kraftig, højt tonefald, da hun troede, Wally var ved at blive resistiv til hendes direktiver.

mere blev han “ oppositionel &" ;, jo mere læreren hæves og bekræftede hendes stemme. Til gengæld blev Wally endnu mere defensiv. På et tidspunkt, intensiteten af ​​læreren &'; ville stemme og tryk udløse Wally &'; s stress reaktivitet, og hans krop simpelthen gjorde, hvad den havde gjort under hans misbrug. Til sidst, vil Wally af “ komme ud af &"; hans stress episode, og vendte tilbage til klassen, som om intet var hændt. Hele processen vil derefter gentage når læreren igen opfattet Wally som at blive oppositionel.

Et barn &'; s stress episode er fyldt med adfærdsmæssige oplysninger, der kan hjælpe på så mange måder. Det kan hjælpe med at definere en bestemt adfærd sat i forbindelse med en bestemt hændelse. Det kan udgøre en veldefineret enactment, der kan anvendes som materiale i behandlingen. Det kan hjælpe de klinikeren hjælpe andre til at depersonalize barnet &'; s adfærd over for dem. Endelig kan det give en vej til at give blid empati til barnet. De, der afviser stress episoden som blot et sæt af vanskelige adfærd at slukke går glip af en stor terapeutisk værktøj til helbredelse
.