60 Minutes 'eksplosive' rapport: Er antidepressiva placebo

60 Minutes "antidepressive rapport kan være 'eksplosive', men det er ikke afgørende. Undersøgelser forbinder placebo-effekt til antidepressiva har eksisteret i mere end et årti. Der har imidlertid været langt flere undersøgelser viser antidepressiva at være signifikant mere effektiv end placebo. Det gode i 60 minutter program er, at det vil stimulere videnskabelig undersøgelse af dette spørgsmål. Hvis Dr. Kirsch er rigtigt, at vi ønsker at vide. Hvis han har en dagsorden og /eller er forkert, er han og de medier, der ukritisk hoppe på sensationelle historier, laver en bjørnetjeneste med potentielt stor skade. Desuden, hvis han er forkert, selvmord - nu den 10. hyppigste dødsårsag, ifølge statistikker fra Centers for Disease Control udgivet i 2011 – kan stige. Så lad &'; s forsøge at få historien målt og begrundet som muligt

CBS &'; 60 Minutes luftet sin eksplosive historie på 2/19/12, kernen i som var, at antidepressiva ikke er mere effektive end placebo i behandling af depression. Leslie Stahl gennemførte rapporten, som en fremtrædende featured Harvard psykolog, Dr. Irving Kirsch. Dr. Kirsch erklærede, at hans forskning viser, at antidepressiv medicin er generelt ikke mere effektiv end placebo

Tilsyneladende bedøvet, sagde &ldquo Leslie Stahl;. Hvis en sukker pille er lige så god, hvordan kan vi holde ordination disse [antidepressiv] piller &"; Bagefter sagde hun “ Jeg gik væk virkelig forvirret &"; Hvad &'; s. En almindelig person formodes at vinde ved at se dette segment

Rapporten blev modtaget af nogle med begejstring. Forud for CBS &'; s luftning af rapporten, modtog jeg en mail fra en psykolog triumferende rådgive mig til at se programmet den aften. Inden for en dag eller to af showet &'; s luftning, jeg googlede ordet, “ 60 Minutes antidepressiva og placebo &"; som bragte en tømmerflåde af links, hvoraf mange gav udtryk for en meget positiv reaktion på 60 Minutes rapport, fx “. … hvordan din antidepressive kan ikke være, hvad du mener &";

Faktisk Dr. Kirsch ikke konkludere, at antidepressiva ikke er mere effektive end placebo til behandling af svær depression. Han konkluderede, at de ikke mere effektiv end placebo til behandling af mild til moderat depression.

Desværre 60 Minutes kunne kun fortælle en del af historien i mindre end 20 minutter. Det gjorde ikke fortælle os, at Dr. Kirsch kan have en dagsorden, dvs at placeboer er så potent som etablerede psykiatriske behandlinger. I 2010 udgav han sin bog, The Emperor &'; s Nye narkotika: Eksploderende af Antidepressiv Myte, som i det væsentlige angrebet alle placebokontrollerede studier. Faktisk senere i 60 Minutes interview, han fagfolkene og inkluderet selv antidepressiva &'; effektivitet i alvorlig depression som følge af en fejlagtig metode til blindede lægemiddelforsøg.

placebo-effekt er unægtelig reel. Men det er en anden ting til at konkludere, at da Dr. Kirsch gjorde på 60 Minutes, "Forskellen mellem effekten af ​​placebo, og effekten af ​​et antidepressivt er minimal for de fleste." "De ville have næsten lige så stor en effekt, og hvad forskel der ville være ville være klinisk ubetydelig." "… [T] han årsag [folk] blive bedre, er ikke på grund af kemikalier i stoffet &";.

Hvad 60 Minutes heller ikke sige er, at Kirsch &'; s. forskning er selektiv Kirsch ikke gjorde omfatter alle antidepressive undersøgelse nogensinde gjort (årtier &'; værd af antidepressiv forskning og tusinder af undersøgelser) Ikke alene var de tusindvis af studier ikke behandlet, men selv med studier designet til at søge FDA godkendelse, han kiggede på de kliniske forsøg udføres for at opnå FDA godkendelse. for 6 antidepressiv medicin, mens der er over et dusin antidepressiva på markedet. Brug studier designet til at søge FDA godkendelse kan synes som de bedste undersøgelser for at se på, men disse undersøgelser har problemer.

Som jeg ser det, stort problem med lighedstegn antidepressiva med placebo er fejldiagnose af depression –. den manglende skelne depression som en normal reaktion på uheldige omstændigheder af depression som en sygdom Du kan ikke løse et problem, hvis du don &'; t ved, hvad det er. Hvis du tror, ​​depression er en sygdom, når det er normalt, hvad forventer du vil ske, hvis man sammenligner et antidepressivt middel til placebo i behandling af normale depression?

Så hvad er depression? Det første er det et ord i vores sprog, der hovedsageligt betyder følelser af sorg. Jeg har ofte forklaret følelser, herunder depression, til mine patienter som følger:

Vi generelt tænker på vores rationelle natur som indbegrebet af at være menneske. I modsætning hertil vi ofte tænker på følelser som en besværlig gider. Men jeg don &'; t tror Moder Natur gav os følelser bare til besvær os eller så psykiatere kunne opkræve folk penge. Følelser, selv ubehagelige følelser – når de er normal- er en gave, en slags miniature instinkt. Ubehagelige følelser lad os vide noget er galt.

jeg gerne bruge et komfur analogi. Når du placerer din hånd på en varm komfur, det gør ondt. At &'; s en god ting. Ubehagelige som det er, det sparer os fra afbrænding kødet fra vores hånd. Det &'; s Moder Natur &'; s måde at hjælpe os. Og sådan er det med normal depression. Vi &'; re meningen at føle sig dårligt, når vi er i ulykkelige omstændigheder som tabet af en elsket. Som medlemmer af en social art, vi obligation med andre. Når disse obligationer er brudt, det gør ondt. Hvis det didn &'; t ondt, wouldn vi af &'; t pleje. Det wouldn af &'; t betyde noget, hvis andre forlod os. Så limning og derefter sorg, der følger tabet af en elsket tjene bonding processen og gør os sociale arter, vi er.

Det &'; s også fordelagtigt at føle sig deprimerede, hvis vi er i et ulykkeligt ægteskab eller på anden destruktiv forhold. Hvis vi didn &'; t føle sig dårligt, kan vi bo i dette forhold på ubestemt tid på det mulige ødelæggelsen af ​​vores liv.

Nogle psykiatere, mig selv inkluderet, skelne demoralisering (depression som en reaktion på elendige omstændigheder) af depression, der er virkelig en sygdom. Vi kan antage, at efterforskerne i lægemiddelforsøg for at opnå FDA-godkendelse ville definere “ depression &"; på en ensartet måde. De bør, men de gør ofte ikke. Et problem er i rekrutteringen af ​​deltagerne i lægemiddelforsøg. Disse emner har minimal psykiatriske og medicinske samtidige tilstande. De er ikke kronisk deprimeret, og de er villige til at acceptere placebobehandling. Ofte personer, som føler sig deprimeret, men don &'; t har sygdommen af ​​depression er inkluderet – og spontant i et par uger ikke er deprimeret. Folk kan også overdrive deres symptomer for at få gratis behandling eller bonusbetalinger tilbydes i forsøg. Andre fag deltager, når de er værst og så spontant forbedre.

FDA data viser, at placebo respons har været støt stigende i de seneste to årtier. Peter Kramer, forfatter lytte til Prozac, påpeger i et debatindlæg i New York Times Publiceret: 9 juli 2011, at ldquo &; i nogle undersøgelser, 40 procent af forsøgspersonerne ikke modtager medicin få bedre &";.

Den kliniske forsøg Rekrutteringsprocessen har i stigende grad fremhævet rekrutteringen af ​​forsøgspersoner snarere end kvaliteten af ​​depression for lægemiddelforsøg. Ifølge Peter Kramer:
Problemet er så stort, at iværksættere har grundlagt virksomheder lover at identificere virkelig syge forsøgspersoner. Selskaberne anvende videoforbindelser til at screene patienter på centrale steder, hvor (i strid med praksis på centre, hvor forsøg køres) korrekturlæsere har ingen incitamenter til at indskrive fag. I begyndelsen af ​​sammenligninger, off-site raters afvist omkring 40 procent af forsøgspersoner, som var blevet accepteret lokalt – med den begrundelse, at disse emner ikke har alvorlige symptomer nok til at kvalificere

Rajnish Mago, MD, direktør for humørsvingninger programmet på Thomas Jefferson University i Philadelphia, skrev i en mail til ABC News og MedPage dag. "Vi udvidede begrebet depression til at omfatte mindre alvorlige tilfælde (såkaldt» mindre depression ") og de tilfælde, hvor depressionen opstod efter et væsentligt liv problem." Han sammenligner antidepressiv lægemiddelforsøg at fortynde chancerne for at finde en ydelse af antibiotika ved at inkludere både viral og bakteriel sygdom i en behandling retssag. De virale infektioner vil være tilbøjelige til at eftergive med placebo eller med antibiotika.

Antibiotika er effektive mod bakteriel sygdom. Jeg har også mistanke om, at antidepressiv medicin faktisk er effektive i sand depressiv sygdom. Der har været årtier og tusindvis af lægemiddelforsøg test antidepressiv virkning. Peter Kramer, derudover, gør en fremragende punkt om placebo spørgsmålet: Restaurant … F.D.A &hellip ;. tilskynder virksomhederne til at indsende “. undersøgelser vedligeholdelse &"; I disse forsøg forskere tager patienter, der klarer sig godt på medicin og skifte nogle til dummy piller. Hvis den medicin fungerer som placebo, skifte bør gøre noget. I en analyse, der så på undersøgelser vedligeholdelse af 4.410 patienter med en række sværhedsgrader, antidepressiva skære odds for tilbagefald med 70 procent. Disse resultater, sjældent er henvist til i den antidepressive-as-placebo litteratur, næppe tyder på, at nytten af ​​lægemidlerne er altså hos patienter &'; hoveder. Salg

Mild og moderat deprimerede mennesker gøre godt med psykoterapi. De har også ofte svare placebo. Imidlertid har medierne, nogle forskere og nogle almindelige mennesker proklamerede, at antidepressiva svarer til placebo. For den sande sygdom af depression, antidepressiva, ikke svarer til placebo. For at give det indtryk, at de er sandsynligvis vil forårsage betydelig skade
.