Depression Series (del 2): ​​My Antidepressiv virker ikke. Hvad kan min Psykiater gøre?

Maria har været mere og mere deprimeret i de sidste par år. Hun har prøvet mindst fire nyere antidepressiva, men indtil videre, hun gør ikke &'; t synes at reagere. Uarbejdsdygtig, hun &'; s nu føler hjælpeløse og håbløse. Ligeledes er hendes familie frarådes. Frustreret og forvirret af Maria &'; s manglende fremskridt, den praktiserende læge henviser hende til en psykiater.

Hvad kan psykiateren gøre for at hjælpe Maria?

Psykiateren har flere muligheder i at gøre med en behandling-resistent eller refraktær depression. Først Maria &'; s kan psykiater optimere dosis af hendes antidepressivum. Maria har taget lave doser af antidepressiva. På trods af hendes manglende respons, har den medicin dosering ikke øges. For at opnå et klinisk respons, bør hendes psykiater øge dosis hver to til tre uger. Den antidepressive kan justeres op til den maksimalt tilladte dosis, hvis der ikke observeres nogen eller kun delvis respons.

andet, hendes psykiater kan vælge at forøge virkningen af ​​hendes antidepressiv med en anden medicin såsom lithium, triiodothyronin (T3) eller buspiron. Blandt augmenters, lithium og triiodothyronin har den bedste støtte fra litteraturen. Trods lithium &'; s effektivitet, nogle læger undgå dette stof, fordi det kræver regelmæssig overvågning blod og har ugunstig bivirkningsprofil såsom acne, rystelser, og skjoldbruskkirtel og renal dysfunktion.

For nylig har undersøgelser vist atypiske neuroleptika såsom olanzapin og risperidon at være gode augmenters. Efter min mening, er det nødvendigt at etablere disse to lægemidler som standard augmenter yderligere undersøgelser. Faktisk har undersøgelser og klinisk erfaring fundet forstærkning strategi for at være effektiv.

For det tredje, kombineret strategi er værd at prøve. Maria &'; s psykiater kan tilføje en anden antidepressivum til at øge effekten af ​​hendes nuværende antidepressivum. For eksempel kan trazodon, hvormed en SSRI (serotonin reuptake inhibitor f.eks citalopram). Litteratur tyder på, at kombinere to lægemidler med forskellige virkningsmekanismer og narkotika, der involverer flere hjernen kemikalier har resulteret i klinisk forbedring. I dette scenario ét antidepressivt middel plus et andet antidepressivum er lig med tre eller fire eller endog ti, ikke to.

For det fjerde kan psykiateren skifte fra ét antidepressivt middel til et andet. Tidligere undersøgelser har vist, at når de foretager en kontakt, skal et lægemiddel erstattes af et lægemiddel fra en anden klasse, f.eks fra SSRI til SNRI (serotonin og noradrenalin reuptake hæmmer fx venlafaxin), eller fra TCA (tricykliske middel f.eks nortriptylin) til SSRI. Men de seneste undersøgelser viser, at skifte medicin inden for den samme klasse (f.eks SSRI til en anden SSRI) er lige så effektiv

For det femte Maria &'; s. Psykiater kan også behandle andre igangværende symptomer eller narkotikarelaterede problemer, der yderligere komplicerer hende depression. Hvis hun er ivrig og ophidset, så hendes psykiater bør ordinere angstdæmpende medicin (f.eks lorazepam), eller hvis Maria er psykotisk derefter tilføje et antipsykotisk lægemiddel skal hjælpe. Desuden medicin bivirkninger (såsom søvnløshed, tørhed i munden, forstoppelse, etc.), en negativ indflydelse på Maria &'; bør behandles s overholdelse af stoffet omgående

Endelig, hvis trods ovennævnte foranstaltninger Maria gør ikke &';. T reagere på antidepressiva, så elektrochok behandling bør blive underholdt. Selvfølgelig bør denne procedure ske med hendes samtykke

Sammenfattende Maria &';. Kan s psykiater optimere dosis, forøge eller kombinere behandlingen, skifte medicin, behandle bivirkninger og løbende symptomer, eller bruge elektrochok behandling til behandling-resistent eller refraktær depression
.