Anvendelse af serumalbumin og Præalbumin i Bestemmelse ernæringstilstanden

Vi fortsætter med at modtage spørgsmål fra praktiserende læger om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at bruge serumalbumin og /eller præalbumin at bestemme ernæringsstatus og /eller ernæringsmæssige repletion. For at besvare dette spørgsmål, vil jeg dele nogle oplysninger fra vores bog, The Complete Guide til Nutrition Care for tryksår: Forebyggelse og behandling, Copyright 2012:

Laboratorium Bedømmelse: Biokemisk dataanalyse kan hjælpe klinikere til at evaluere den samlede sundhedsspørgsmål dog skal man være omhyggelig i fortolkningen af ​​lab værdier til brug som ernæringsmæssige markører. Selvom markører af protein status såsom albumin og præalbumin kan hjælpe klinikeren til at etablere fremskridt, kan de ikke korrelerer med kliniske observationer af ernæringstilstand (1-3). Da det er umuligt at adskille næring fra total sundhedstilstand, disse Lab-værdier er mere nyttige i at hjælpe til at etablere overordnede prognose og sværhedsgraden af ​​sygdom.

Kun 3% af kroppens totale protein er i plasma og ekstravaskulære væsker . Omkring 10% er visceral orgel protein. Fordi plasma protein målinger er hurtig og billig, og fordi mange plasmaproteiner er syntetiseret i leveren, plasmaprotein har historisk været anvendt til at vurdere protein status. Hverken serumalbumin eller præalbumin er nøjagtige markører for protein eller ernæringsstatus.

Albumin har en lang halveringstid på ca. 20 dage, så koncentrationen i blodet langsomt ændringer. Der er en stor ekstravaskulær pulje af albumin, der kan være til rådighed for at vende tilbage til kredsløbet efter behov, således skævvridning af resultaterne af laboratorieprøver. Der er også mange faktorer, som kan nedsætte albuminniveauer på grund af inflammatorisk cytokinproduktion eller anden comorbiditet selv når en persons proteinindtag er tilstrækkelig: infektion, akut stress, kirurgi eller cortison overskud (4). Dehydrering kan fejlagtigt hæve albuminniveauer.

Præalbumin (transthyretin og thyroxin-bindende albumin) har en halveringstid på kun 2-3 dage, så praktiserende historisk har antaget, at det er en bedre indikator for protein status. Men præalbumin er underlagt de samme faktorer, der gør albumin en dårlig ernæringsmæssig indikator. Inflammatorisk stress, metabolisk stress og zinkmangel fald præalbumin niveauer. Derudover kan præalbumin niveauer også opretholdes under underernæring (5,6)

CMS yderligere præciserer i F314 tryksår i CMS State driftshåndbogen Surveyor Vejledning:. Selv om nogle laboratorietests kan hjælpe klinikere evaluere ernæringsmæssige spørgsmål i en beboer med tryksår, ingen laboratorietest er specifik eller følsom nok til at berettige seriel /gentagen testning. Serumalbumin, præ-albumin og kolesterol kan være nyttigt at hjælpe med at etablere samlede prognose; De må imidlertid ikke korrelerer godt med klinisk observation af ernæringstilstand (1,2). På hans eller hendes skøn kan en praktiserende læge bestille prøve (r), der giver nyttige supplerende oplysninger eller hjælp til forvaltning af behandlelige tilstande (7).

Referencer

1. Covinsky KE, Covinsky MH, Palmer RM, Sehgal AR. Serumalbumin koncentration og kliniske vurderinger af ernæringstilstanden hos indlagte ældre: forskellige sider af forskellige mønter? J Am Geriatr Soc. 2002; 50:. 631-637

2. Ferguson RP, O'Connor P, Crabtree B, Batchelor A, Mitchell J., Coppola D. serumalbumin og præalbumin som prædiktorer for hospitalsindlagte ældre plejehjemsbeboere. J Am Geriatr Soc.1993; 41:. 545-549

3. Myron Johnson A, Merlini G, Sheldon J & Ichihara K. (2007). Kliniske indikationer for plasma protein analyser: transthyretin (præalbumin) i inflammation og underernæring. Klinisk Kemi og Laboratory Medicine:. CCLM /FESCC, 45 (3), 419-426

4. Friedman FJ, Campbell AJ, Caradoc-Davies TH. Hypoalbuminæmi hos ældre skyldes sygdommen ikke fejlernæring. Klinisk Eksperimentel Gerontol. 1985; 7:. 191-203

5. Mahan K og Escott-Stump S, Krause Levnedsmiddel- og ernæringsterapi, 12thed, 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

6. Thomas DR. Forebyggelse og behandling af tryksår. J Am Dir Assoc 2006; 7:. 46-59

7. Centers for Medicare & Medicaid Services. Ministeriet for Sundhed og Human Services. State driftshåndbogen Vejledning experter til langvarig pleje faciliteter, Appendiks PP. Åb 70. 01-07-11. Besøgt 11. december 2013.
.