Forståelse af de Underliggende udløser af OCD hos børn

Jenny C. Yip, Psy.D.

Diagnosen obsessiv-kompulsiv sygdom (OCD) er normalt ganske ligetil hos voksne. Men symptomerne på OCD hos børn ofte optræder på forskellige måder, som kan føre til skadelige fejldiagnoser. Det centrale er at forstå den underliggende årsag til hvert barn &'; s adfærdsmæssige manifestationer. Lad &'; s tage et kig ind i Nick &'; s. Symptombillede og hvordan det blev kontaktet

Nick var 10 år gammel på det tidspunkt, han begyndte behandlingen med mig. Han havde allerede været til flere psykologer mellemrum til snak og leg terapi. Han var begyndt at se en psykiater, og blev placeret på en medicin regime af Luvox og Risperdal. Nick havde fået forskellige diagnoser siden børnehaveklasse, herunder Adskillelse Angst, ADHD, oppositionel Defiant Disorder, panikangst og OCD. På grund af hans følelsesmæssige udbrud og problemer med vrede, hans familie søgte familieterapi uden held, og overvejede boligområder behandling på familie terapeut &'; s forslag. Nick havde også svært ved at betale opmærksomhed i hans klasser, og altid faldt play datoer med venner efter skole, selv om han var socialt interesseret og aktiv under skole.

Da jeg først mødte Nick, han syntes at være en blid dreng med overdreven frygt og angst. Han ofte smilede og nikkede nervøst efter aftale med lidt meget andet at sige. Han udtrykte, at hans største frygt var om at være alene og “ noget slemt sker &"; til ham eller hans forældre. Han ofte bekymret over at få kidnappet eller hans forældre komme ind i en bilulykke. Han havde også frygt for forurening, og undgik alle potentielt forurenede genstande. For at sikre, at intet “ dårlig &"; ville ske, Nick udviklet et sæt af adfærdsmæssige og mentale tvangshandlinger herunder: trykke på en bestemt måde; kontrol dørlåse, vinduer, komfur, etc til sikkerhedsforanstaltninger; gentage “ bare for sjov &"; til sig selv, da han havde en påtrængende billede af skade befalling sin familie; iført de samme to outfits igen og igen, fordi de følte sig sikker

Nick &';. forældre beskrevet deres dage som kaotisk og invaliderende. Kom Nick i skole hver morgen var en kamp på grund af hans følelsesmæssige gråd og bønfaldt at lade ham blive hjemme, hvilket normalt resulterer i vrede udbrud af trusler. En detaljeret sengetid ritual af specifikke adfærd og ord som knus, “ godnat &"; og “ Jeg elsker dig &"; havde skal udføres på en bestemt måde hver nat ved hvert familiemedlem. Hvis en del af ritualet blev gjort forkert, det skulle gentages eller Nick ville have en følelsesmæssig nedsmeltning. Disse følelsesudbrud forværret over tid, og blev så alvorlige, at naboerne kaldte politiet på én gang, når de så Nick hoppe på taget af sin far &'; s bil råben “ Jeg hader dig, &"; “ I &'; m vil dræbe dig, &"; “ Jeg ønsker at skyde dit hoved &"; Nick &'; s forældre udtrykte vågne op hver morgen i skræk, fordi de følte hjælpeløse til at hjælpe deres barn, og alligevel, frustreret over hans uforklarlige adfærd

I begyndelsen af behandlingen på vores program, besluttede Nick at kalde sin. OCD, “ hr. Worry &"; Selvom han rapporterede at være meget motiveret til at forbedre sin adfærd og forhold til sin familie, han optrådte tøvende og usikker. Vi udviklede en hierarkisk liste over alle de regler givet af Mr. Worry. Jeg uddannede Nick og hans familie om, hvordan Mr. Worry trives, når disse regler følges, og hvordan Mr. Worry svækker når disse regler brydes. Jeg forklarede, hvordan vi ikke har direkte kontrol over vores følelser, såsom frygt og angst, og kan kun omdirigere dem gennem vores forsvar. Jeg beskrev, hvordan vi ikke har direkte kontrol over de specifikke tanker går gennem vores sind. Ved hjælp af hans tanken om at blive kidnappet som et eksempel, jeg forklarede, at vi til enhver tid har en million bittesmå stimuli indgåelse og udtrædelse vores sind. Hjælpe ham til at forstå, at det, vi har, er “ selektiv opmærksomhed, &"; som tillader os at fokusere på et hvilket som helst helt tanke på ethvert givet tidspunkt. Dette afklaret, hvordan når vi forsøger ikke at tænke på noget (dvs., at få kidnappet), er vi faktisk selektivt deltage til den tanke. Nick testet denne teori, da jeg sagde, “ Nu don &'; t tænke på den gule ænder &"; Han kunne ikke &'; t, og hans øjne lyser op med mere interesse, som angivet vores første gennembrud. Jeg fortsatte med at forklare, at det, vi har kontrol over er vores adfærd, herunder vores handlinger og reaktioner på vores tanker og følelser. Det betyder, at vi kun har kontrol over disse adfærd, Mr. Worry instruerer os til at udføre, såsom kontrol og trykke

Fra denne allerførste psykoedukation, hvordan OCD funktioner, Nick &';. Begyndte oprindelige tøven at stilne af. Vi udviklede en strategi for at slå Mr. Worry ved at vælge disse regler (tvangshandlinger) for at bryde, der var på bunden af vanskelighederne skalaen og arbejdede vores måde op. Nick begyndte at erhverve redskaber til at slå Mr. Worry ved at følge denne model:
Vi kan ikke kontrollere vores følelser. Vi kan ikke kontrollere vores tanker. At slå Mr. Worry, kan vi kun kontrollere vores adfærd ved ikke at følge hans regler

Som for Nick &'; s. Adfærdsmæssige udbrud, forklarede jeg til sine forældre, hvordan Nick selv ikke forstå, hvad han følte. Den angst fra neurotiske frygt for skade for en 10-årig kan være ekstreme og invaliderende. Snarere end at føle beskyttet af sine forældre, Nick følte vrede mod dem for at gøre ham gå i skole og opleve hans angst endnu mere. Jeg modløs deres overvejelser af bolig behandling, som kun ville øge Nick &'; s vrede, og pålagde dem at lydbånd sine adfærdsmæssige udbrud. Dette blev brugt under sessioner til at øge Nick &'; s bevidsthed om hans følelsesmæssige nedsmeltninger. Desuden har vi praktiseret graduerede engagementer med hans frygt for at være alene, så som adskillelse fra sine forældre for korte øjeblikke ved at træde lige uden for hoveddøren i 2 minutter og tager 10 minutter gåture rundt i nabolaget
At øge Nick &'; s. motivation, vi brugte en adfærdsmæssig ændring program for Eksponering og reaktion forebyggelse (ERP) del af behandlingen. Dette indebar at udsætte Nick til sine neurotiske frygt i en hierarkisk sværhedsgrad uden at engagere sig i de kompulsiv adfærd. Nick blev belønnet med hans udvalgte rettigheder, hver gang han var i stand til at slå Mr. Worry og ikke give ind i reglerne.

Ved at sommeren, 5 måneder fra starter vores behandlingsprogram, Nick var i stand til at ride skolebus dagligt uden angst, nyd sleepovers på venner, deltage i en uges lejr væk fra hjemmet, og flyve på et fly af ham selv. Hans mor fik selv ind i en mindre bilulykke, som han udtalte, “ var en god eksponering &";.

Selvom Nick &'; s adfærdsmæssige symptomologi kan har oprindeligt optrådte som ADHD eller Trodsforstyrrelser, den underliggende årsag til hans adfærd var klart udløst af obsessiv frygt for skade på sig selv og andre, ledsaget af de kompulsive ritualer for at sikre sikkerheden. Havde vi underholdt de andre diagnoser, ville hans symptomer er blevet forværret af den medicin for ADHD, ville hans vrede have forværret af hans opfattelse af hans forældre manglende forståelse, og hans generelle funktion ville være faldet af hans manglende evne til at styre Mr. Worry.